Реваскуляризация миокарда. Затруднения оценки реполяризации на ЭКГ

При отсутствии возможности эффективной полной реваскуляризации миокарда наряду со снижением функциональных возможностей системы кровообращения имеет место нарушение коронарного кровотока, что приводит к полной декомпенсации состояния пациента. Можно выделить следующие причины отсутствия полной реваскуляризации.

1) Множественные поражения мелких ветвей (меньше 1 мм в диаметре) обусловливают невозможность наложения анастомоза. Но обнаружение их во время операции является грубым дефектом диагностики в подготовительном периоде.
2) Несостоятельность шунта, развивающаяся вследствие:
• недостаточной проходимости артерии в дистальной части анастомоза;
• повреждения интимы трансплантанта;
• тромбоза шунта;
• несовершенства хирургической техники.

3) Интраоперационные повреждения коронарных артерий или миокарда — травматический инфаркт миокарда.
Усугубить коронарную недостаточность может часто развивающаяся в ранний послеоперационный период гиповолемия.

реваскуляризация миокарда

Но, как правило, в связи с хорошим оснащением кардиохирургических отделений диагностической аппаратурой, наличием высококвалифицированных кадров, причины, связанные с ошибками в лечении и диагностике, сводятся к минимуму, а именно эти причины приводят к ухудшению коронарного кровообращения по сравнению с уровнем, отмечавшимся до операции. Поэтому стенокардия, возникающая после вмешательства, как правило, менее выражена и имеет меньшие тенденции к прогрессированию.

Но она, даже при минимальных проявлениях, способна ухудшить скомпрометированное тяжелым оперативным вмешательством состояние кардиореспираторной системы, что очень важно учитывать при составлении индивидуальных программ восстановительного лечения.

Затруднение правильной интерпретации отражения процессов реполяризации на ЭКГ. Вследствие изменения в результате операционного вмешательства расположения сердца в пространстве, взаимного смещения его слоев, а также вследствие асептического фибринозного перикардита отмечается подъем или снижение ST относительно изолинии, что, однако, не является проявлением гипоксии.

Поэтому, оценивать процессы реполяризации необходимо в неразрывной связи с другими ЭКГ признаками — положением электрической оси сердца, признаками перегрузки различных отделов, состоянием внутрижелудочковой проводимости, характером ритма. В самом раннем периоде, когда пробы с физическими нагрузками противопоказаны, необходим постоянный динамический контроль ЭКГ во всех отведениях, желательно, в режиме телемониторирования.

- Читать далее "Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Реабилитация после АКШ"

Оглавление темы "Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии":
1. Поликлиническая реабилитация после инфаркта. Амбулаторная реабилитация после инфаркта
2. Реабилитация после инфаркта в поликлинике. Лекарственный электрофорез
3. Лазеротерапия после инфаркта миокарда. Инвалидность после инфаркта миокарда
4. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Хирургическое лечение ИБС
5. Реабилитация после аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Статус организма перенесшего АКШ
6. Реваскуляризация миокарда. Затруднения оценки реполяризации на ЭКГ
7. Осложнения аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Реабилитация после АКШ
8. Физическая нагрузка после АКШ. Противопоказания к физической реабилитации после АКШ
9. Дозированная нагрузка после АКШ. Примеры нагрузки после операции аорто-коронарного шунтирования
10. Коррекция психологического статуса после АКШ. Поздний стационарный этап реабилитации после АКШ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: