Большое значение в восстановительной терапии, лечении и вторичной профилактике больных данного контингента имеет лазеротерапия, которая наряду с рассмотренными механизмами повышения потенциальных возможностей системы кровообращения, увеличивает эффективность факторов антиоксидантной системы, что имеет важное значение в предотвращении прогрессирования стенокардии.

Спецификой данного этапа является необходимость полномасштабного решения вопросов, касающихся профессиональной реабилитации. Трудовой прогноз больных, перенесших инфаркт миокарда определяется:
1) Функциональным состоянием пациента;
2) Характером его трудовой деятельности.

Экспертиза трудоспособности проводится в течение первых 4 месяцев после эпизода острого инфаркта миокарда при очевидном наличии стойких патологических изменений. Причем при определении трудового прогноза следует ориентироваться не столько на степень морфологических изменений миокарда, сколько на его сократительную способность, потенциальные возможности коронарного кровообращения и наличие осложнений. При тяжелом течении заболевания, медленно поддающемся лечению и реабилитации, но при отсутствии необратимых нарушений и относительно благоприятном прогнозе по истечении 4-х месяцев после возникновения заболевания больной также проходит освидетельствование МСЭК для продления временной нетрудоспособности.

Если имеющиеся последствия заболевания и состояние пациента не соответствуют требованиям его профессии и (или) обычным бытовым нагрузкам, то необходима помощь государства, призванная обеспечить наиболее благоприятные в каждом конкретном случае условия существования индивидуума в обществе. В этих условиях больному присваивается определенная группа инвалидности, которая обязывает администрацию предприятия, являющегося местом работы пациента, а также органы социальной защиты и другие государственные инфраструктуры к выполнению законодательно установленных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больного.

У пациентов, имеющих III группу, трудоспособность сохранена, но тяжелые нагрузки могут провоцировать ухудшение состояния. Поэтому они продолжают работать на прежнем месте, но в облегченных условиях. II группа устанавливается больным с резко сниженной трудоспособностью, имеющим возможность работать только на дому или на специализированных предприятиях. При необходимости этим категориям больных должна предоставляться возможность переобучения для получения новой специальности, соответствующей их состоянию. Кроме того, предоставление II группы с целью переобучения и переквалификации предусматривается в случаях, когда ухудшение состояния на рабочем месте представляет опасность для большого количества людей.
I группа инвалидности присваивается при невозможности осуществления трудовой деятельности и самостоятельного выполнения бытовых нагрузок.

Коррекция психологического статуса в этом периоде реабилитации, также имеет важное значение. Наибольшим образом это касается пациентов, имеющих тяжелые, необратимые последствия как физиологического, так и социального характера. Связанные с декомпенсацией системы кровообращения постоянные субъективные неприятные ощущения, снижение толерантности к различным нагрузкам, а также связанные с этим снижение трудоспособности, невозможность возвращения к своим профессиональным обязанностям крайне негативно воздействуют на эмоциональный фон индивидуума.

Особенностью психологической коррекции на данном этапе реабилитации является постепенное снижение удельного веса психофармакотерапии, ибо пожизненные нарушения функционального состояния создают почву для персистенции неблагоприятных психических изменений, а постоянный прием в этих условиях психотропных средств вызывает привыкание и снижение эффективности их действий. Большее значение придается различным методам психотерапии и аутогенным тренировкам в частности.

Многоаспектная программа реабилитации больных ИБС, проявляющейся в виде стабильной стенокардии III и IV функциональных классов, проводится по тем же принципам, что и при инфаркте миокарда. Тяжелая стенокардия обусловлена значительным снижением возможностей коронарного кровообращения, и поэтому восстановительные мероприятия так же необходимы, как и при ишеми-ческом повреждении миокарда. При стабильном состоянии больного объем и продолжительность вмешательств должны соответствовать проводимым мероприятиям в рамках поликлинического этапа реабилитации больных с инфарктом миокарда с учетом принадлежности к определенному функциональному классу, данных нагрузочных проб и их динамики.

- Читать далее "Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Хирургическое лечение ИБС"