Хирургическое лечение эпилепсии. Лечение эпилептического статуса.

Для предупреждения развития интоксикации необходимо перед лечением проводить беседу с родителями, часто осматривать ребенка. При развитии медикаментозной интоксикации нужно немедленно снизить дозу (нерезко, осторожно), ни в коем случае не отменять препарат. Если больной получает медикаменты в комбинации, следует уменьшить дозу одного из ингредиентов, например дифенина; через день, если явления интоксикации не уменьшаются, — фенобарбитала на такую же величину и т. д. Применяют средства, способствующие дезинтоксикации: капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы с добавлением аденозинтрифосфорной кислоты, витаминов С, В6 в условиях стационара. Амбулаторно: внутривенные вливания 10—20 % раствора глюкозы (10—15 мл), 25 % раствора магния сульфата (1—4 мл), прием внутрь димедрола или пипольфена (от 0,002 г в возрасте до 1 года до 0,025 г), инъекции витаминов В,, В6, В12 или же внутрь в больших дозах 3 раза в день (пиридоксина гидрохлорида — 0,02 г, кислот фолиевой — 0,02 г, аскорбиновой — 0,1—0,2 г, никотиновой— 0,02—0,05 г, рибофлавина — 0,005—0,01 г). Полезно провести курс антиоксидантного комплекса: эссенциале (или липостабила), токоферола ацетата, липоевой кислоты.

Хирургическое лечение эпилепсии. В тех случаях, когда тщательно проводимое медикаментозное лечение на протяжении 2—3 лет (а при злокачественном течении с быстрым нарастанием слабоумия и раньше) неэффективно, может быть предпринято хирургическое лечение (удаление эпилептического очага или стереотаксическое разрушение миндалевидных ядер, отделов гиппокампа). Показанием для лечение эпилепсии за рубежом является эпилепсия с судорожными припадками, в частности парциальными с четкой локализацией коркового эпилептического очага, возникающими не реже 1 раза в месяц, а также психомоторными припадками, дисфориями, сумеречными состояниями или полиморфными припадками. Оперативное лечение противопоказано при наличии в клинической картине только малых припадков, глубоком слабоумии, которое свидетельствует об отсутствии хороших компенсаторных возможностей мозга, необходимых после операции.

лечение эпилепсии

Лечение эпилептического статуса. При генерализованных тонико-клонических приступах прежде всего следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, освободив ротовую полость от инородных тел, рвотных масс, ввести в рот воздуховодную трубку. Безотлагательно применяют сердечные препараты (не содержащие камфоры). В качестве срочного средства, купирующего судороги, медленно (со скоростью не более 1 мг/мин) внутривенно вводят сибазон (диазепам, реланиум) по 0,25—0,5 мг/кг.

При нарушениях тканевого дыхания эффективны внутримышечные инъекции кокарбоксилазы, аденозинтрифосфорной кислоты, капельное введение трасилола по 25 000—50 000 ЕД в 200— 300 мл изотонического раствора натрия хлорида, 0,2—0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

Следует отметить, что наиболее эффективна борьба с эпилептическим статусом в условиях реанимационного отделения, где имеются все возможности для окончательного устранения судорожных явлений, расстройств дыхания и кровообращения, нормализации основных параметров гомеостаза и вывода больного из коматозного состояния.

Отмена противоэпилептических препаратов у детей с эпилепсией после прекращения приступов должна осуществляться индивидуально в зависимости от формы эпилепсии, типа припадков, длительности предшествующего лечения, возраста, общего состояния ребенка, применявшихся препаратов, определяющих в целом риск рецидива болезни. После прекращения частых судорожных приступов, особенно вторично-генерализованных, вопрос об уменьшении доз и отмене лечения можно ставить лишь после 2— 3 благополучных лет, положительной динамики на ЭЭГ. Чем легче, реже и короче приступы, тем меньше оснований для продолжения многолетнего лечения. На основании катамнестических исследований возможности рецидива приступов исследователи пришли к выводу о нецелесообразности длительного лечения при абсансных формах (в виде типичных простых или сложных абсансов): уже через несколько месяцев после прекращения приступов суксимиды или вальпроаты можно отменить, но продолжать в течение 1 года применение малых доз фенобарбитала, дифенина, если их использовали наряду с противоабсансными средствами. Височные психомоторные приступы требуют длительного поддерживающего лечения, вплоть до подросткового возраста. Лечение барбитуратами ни в коем случае нельзя обрывать резко, особенно это относится к бензодиазепинам (клоназепам, антелепсин), после применения которых риск возобновления приступов наибольший. Дозу их следует снижать не более чем на 25 % в месяц. Дифенин может быть отменен и в течение 1 мес.

- Читать далее "Умственная отсталость. Идиотия. Имбецильность. Дебильность."

Оглавление темы "Умственная слабость у детей.":
1. Эпилептический синдром. Эпилептический синдром при наследственных энзимопатиях.
2. Эпилептическая болезнь. Клиника и диагностика эпилептической болезни.
3. Различные формы эпилепсии у детей.
4. Миоклоническая эпилепсия Янца. Синдром Ландау — Клеффнера. Лечение эпилепсии.
5. Лекарственная терапия эпилепсии. Медикаментозное лечение эпилепсии.
6. Хирургическое лечение эпилепсии. Лечение эпилептического статуса.
7. Умственная отсталость. Идиотия. Имбецильность. Дебильность.
8. Олигофрения. Формы олигофрении. Виды олигофрении.
9. Синдром Шерешевского — Тернера. Синдром дубль Y.
10. Диета при фенилкетонурии. Гомоцистинурия. Галактоземия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: