Описание и сравнительная оценка клинических картин различных соматогенных (симптоматических) психозов убедительно показывают, что, несмотря на отсутствие специфической психопатологической симптоматики, отражающей этиологические особенности психоза, они значительно отличаются друг от друга структурой и частотой тех или иных психопатологических синдромов.

Каждый синдром имеет свои не только психопатологические, но нередко и соматологические особенности, хотя в этом направлении необходимы еще дальнейшие исследования. Синдромы имеют целый ряд стадий, также характеризующихся определенными психопатологическими и соматологическими особенностями.

Несмотря на отсутствие специфических психопатологических симптомов, в рамках соматогенных психозов имеется целый ряд относительно характерных синдромов. При одних соматических заболеваниях чаще встречаются определенные психопатологические синдромы, при других — эти синдромы встречаются реже. Стадии одного и того же психопатологического синдрома нередко зависят от особенностей соматического состояния.

Несмотря на наличие ряда отличий между психопатологическими синдромами, имеется целый ряд переходов, границы между ними нечеткие. Одни синдромы обнаруживают значительную структурную близость, другие имеют целый ряд отличий. Противопоставление синдромов друг другу в большинстве случаев неправомерно и является следствием любви многих авторов к чисто семантической симметрии.

При углублении нарушения сознания происходит усложнение синдромов, сближение их друг с другом, причем один синдром может входить, в структуру другого, обусловленного более глубоким уровнем нарушения сознания. Например, депрессия и и мания по мере углубления «распада» сознания приобретают целый ряд общих признаков. Спутанную манию уже нелегко отличить от ажитированной депрессии. Структурная близость синдромов сказывается и на особенностях их трансформации.

Например, депрессивные синдромы часто сочетаются или переходят в деперсонализацию, манию; онейроидные расстройства близки кататоническим, тогда как между ними и делириозным, а также корсаковским синдромами имеется ряд отличий.

Между непсихотическими психопатологическими синдромами, встречающимися у многих соматических больных, и значительно более редкими психозами имеется целый ряд переходных, «психозоподобных» состояний. Обычно отмечается отчетливая корреляция между тяжестью соматического состояния и выраженностью непсихотических психопатологических синдромов, тогда как корреляция между тяжестью соматического состояния, частотой и клиническими особенностями психозов менее убедительна.

Нельзя не признать известную справедливость концепции «единого психоза» применительно к соматогенным психозам. Имеется целый ряд случаев, когда психоз, начавшийся с депрессивных расстройств, затем проходит этап шизофреноподобной симптоматики (параноидной, кататонической и др.) и заканчивается картиной грубоорганической деменции. Эволюция вредности, которая, по-видимому, слабо выражена или стационарна при так называемых «эндогенных» психозах, в случаях «экзогенных» психозов может вызывать самую разнообразную симптоматику — от депрессии до корсаковского синдрома и слабоумия.
Иногда можно наблюдать очень медленную динамику в течение многих лет, что также делает не всегда возможной ее оценку.

Разнообразие психопатологической симптоматики при одном и том же соматическом заболевании обусловлено неравнозначностью патогенетических механизмов. Особенности клинической картины психоза иногда бывают обусловлены стадией развития соматического заболевания.

- Читать далее "Соматогенная шизофрения. Проявления соматогенной шизофрении"