В отличие от аментивных, онейроидных и других вариантов послеродовых психозов при послеродовой депрессии различные соматические факторы встречаются гораздо реже. Многие больные заявляли, что «болезнь началась, как только вернулась домой». Отсутствие связи с соматическими факторами и наряду с этим ряд отличий от типичной эндогенной депрессии, прежде всего полное практическое выздоровление и отсутствие повторных приступов депрессии и т. д., были источником предположения о реактивном характере послеродовой депрессии.
Действительно, обычно заболевание начиналось с тревоги за ребенка, иногда после конфликтов с мужем или его родственниками.

В связи с тем что ребенок не спал, кричал, возникало чувство вины. Идеи самообвинения встречались гораздо чаще, чем враждебность к ребенку, которая бывала лишь в тяжелых случаях. Несмотря на тесную связь с послеродовой ситуацией, депрессия ближе по своей структуре к эндогенной, чем реактивной.

В случаях рождения детей с уродствами, смерти ребенка и т. п. наблюдаются типичные реактивные депрессии. Послеродовые депрессии нередко сопровождаются элементами ажитации и диэнцефальными расстройствами, а на высоте психоза в отдельных случаях наблюдались онейроидные и аментивные эпизоды, тогда как при реактивных состояниях эти психопатологические синдромы не встречаются.

Ряд связанных с родами моментов и трудностей являются проявлением уже начавшегося заболевания и невозможности в связи с этим адаптироваться к новым условиям. Больные говорят о целом ряде трудностей и новых забот, но по существу остаются совершенно бездеятельными и беспомощными и лишь хватаются то за одно, то за другое дело, не доводя его до конца.

Сознание собственной беспомощности, постоянное чувство истощения, усталости и неспособность обеспечить уход за ребенком приводят к появлению идей самообвинения. Первое время больные еще пытаются что-то делать, ухаживать за ребенком, но затем все бросают и ложатся в постель. Почти все больные отмечали, что еще в родильном доме у них была бессонница. Бессонницу следует рассматривать не как причину, а как инициальный период психоза. Некоторая вялость и расстройства настроения также нередко появляются еще в родильном доме.

Ни у кого из наших больных не было таких обстоятельств, которые можно было бы рассматривать как причину реактивного психоза. Страх за ребенка и чувство вины перед мужем, наблюдающиеся в инициальном периоде психоза, в дальнейшем переходят в чувство отчужденности и вражды. Больная, которая в недавнем прошлом была предметом ухаживания и забот, теперь сама должна ухаживать за мужем и ребенком. С рождением первого ребенка кончается период «молодоженства», к женщине сразу предъявляется ряд дополнительных требований.

Оставаясь с мужем или родственниками, женщины иногда чувствуют себя лучше, днем же и особенно утром, когда все уходят на работу, появляется чувство одиночества и растерянности. Больные первое время не отпускают мужа на работу, чтобы он помогал им, так как у «других есть бабушки или хорошая свекровь», а затем начинают гнать его от себя, а в больнице отказываются от свиданий с ним. Ребенок, который был предметом надежд, кажется мертвым или тяжелобольным. Наряду с чувством вины обычно имеются страхи и опасения за свое здоровье, больные ипохондричны, но их жалобы редко достигают степени ипохондрического бреда.

Психомоторная и идеаторная заторможенность, гораздо менее выраженные, чем при типичной эндогенной депрессии, нередко чередуются с периодами ажитации. Бессонница по утреннему типу и усиление тоски по утрам встречаются далеко не всегда. В некоторых наблюдениях тотальная бессонница, продолжающаяся по несколько дней, чередовалась с периодами выраженной гиперсомнии.

- Читать далее "Диэнцефальные послеродовые депрессии. Пример послеродовой депрессии"