Симптомы задней нестабильности плечевого сустава и ее лечение

Задняя нестабильность плечевого сустава обычно связано с насильственным приданием плечу нетипичного положения, может развиваться вследствие генерализованного судорожного приступа или поражения электрическим током.

Вывих плеча может сопровождаться переломами проксимального отдела плеча, задняя капсула плечевого сустава при этом отрывается от места своего прикрепления или растягивается, на передней поверхности головки плеча может формироваться вдавленный перелом.

Задняя нестабильность плечевого сустава практически всегда представляет собой задний подвывих плеча, при котором головка плеча оказывается «сидящей» на заднем крае суставной впадины лопатки.

а) Симптомы и клиника задней нестабильности плечевого сустава. Острый задний вывих плеча встречается относительно редко и даже в тех случаях, когда он имеет место, его нередко пропускают. В анамнезе у пациента могут быть указания на нетипичное насильственное движение плеча или электротравма.

При клиническом обследовании обращает на себя внимание внутренняя ротация плеча, попытки ротировать плечо наружу сталкиваются с достаточно выраженным сопротивлением. При рентгенографии в прямой проекции головка плеча может иметь типичный вид «электрической лампочки» (вследствие внутренней ротации плеча головка плеча принимает симметричный «колбообразный» вид).

Если есть возможность отвести плечо, то при рентгенографии в аксиллярной проекции задний вывих плеча визуализируется достаточно четко.

Рецидивирующая задняя нестабильность обычно проявляется в виде заднего подвывиха головки плеча, возникающего в положении сгибания и внутренней ротации плеча. Клинически диагноз подтверждается положительными симптомами заднего выдвижного ящика (исследующий одной рукой удерживает ость лопатки и клювовидный отросток, а другой смещает головку плеча назад) и предчувствия заднего вывиха плеча (давление на локоть в направлении назад в положении сгибания и внутренней ротации плеча).

Задний вывих плеча
Задний вывих плеча:
(а) При рентгенографии в прямой проекции головка выглядит круглой — т. н. вид «электрической лампочки».
(б) При рентгенографии в боковой проекции видно, что головка плеча находится позади суставной впадины лопатки,
на передней поверхности головки плеча имеется вдавленный перелом.

б) Лечение. Рецидивирующую заднюю нестабильность, обусловленную изменением стереотипа работы мышц и нарушениями проприоцептивной чувствительности следует лечить посредством физиотерапии. Необходимо, чтобы этим занимался физиотерапевт, имеющий опыт лечения нестабильности плечевого сустава, поскольку лечение может быть длительным и непростым.

Операция показана только в случае выявления первичной структурной причины нестабильности (например, повреждения Банкарта, костной патологии или повреждения капсулы сустава). Объем операции зависит от выявленных патологических изменений, поэтому диагностика и лечение должны быть соответствующими.

Не существует какой-либо отдельной операции, применяемой у пациентов с задней нестабильностью плечевого сустава. В основе этих операций лежат реконструктивные вмешательства на мягких тканях. Изредка причиной нестабильности является избыточная ретроверсия суставной впадины лопатки (диагностируется по данным КТ), в таких случаях стоит подумать об остеотомии суставного отростка лопатки.

Крайне редко для предотвращения заднего смещения головки плеча формируется костный блок в области заднего края суставной впадины лопатки, однако частота неудовлетворительных исходов при таких операциях, согласно данным литературы, достаточно высока.

- Читать далее "Симптомы туберкулеза плечевого сустава и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания плечевого сустава":
  1. Симптомы повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча)
  2. Симптомы повреждения суставной губы лопатки плеча - SLAP-повреждение
  3. Симптомы замороженного плеча (адгезивного капсулита) и его лечение
  4. Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава
  5. Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  6. Симптомы нетравматической структурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  7. Симптомы нетравматической неструктурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  8. Симптомы задней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  9. Симптомы туберкулеза плечевого сустава и его лечение
  10. Симптомы ревматоидного артрита плеча и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: