а) Тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча ввиду особенностей своей анатомии является источником развития теносиновита: сухожилие проходит в синовиальном футляре в узком пространстве, ограниченном стенками межбугорковой борозды головки плеча.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы обычно наблюдается при импинджменте ротаторной манжеты, реже он развивается изолированно у лиц молодого возраста после нетипичной или интенсивной физической нагрузки. Болезненность при пальпации четко ограничена проекцией межбугорковой борозды. Болевой синдром можно спровоцировать двумя способами: (1) сгибание предплечья с сопротивлением в положении сгибания локтевого сустава и супинации предплечья (проба Speed) и (2) супинация предплечья с сопротивлением в положении сгибания в локтевом суставе (проба Yergason).

Облегчению болевого синдрома способствуют покой, местные тепловые аппликации и глубокий массаж зоны межбугорковой борозды. Если быстрого улучшения добиться не удается, возможно местное введение глюкокортикоидов. При неэффективности консервативного лечения предложен целый ряд методик оперативного лечения, в т.ч. артроскопическая декомпрессия сухожилия, тенотомия и тенодез.

б) Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча нередко сопровождает повреждения ротаторной манжеты, однако иногда он является изолированным и ведущим повреждением. Возраст пациентов обычно старше 50 лет. При подъеме тяжести пациент нередко отмечает «щелчок» в области плечевого сустава, вскоре после которого в проксимальной части плеча формируются отек и кровоизлияния. Если попросить пациента согнуть предплечье в локтевом суставе, то сократившееся и не имеющее проксимальной точки прикрепления брюшко двуглавой мышцы образует четко определяемый «горб» на передней поверхности плеча.

Изолированные разрывы сухожилия у пациентов пожилого возраста лечения не требуют. Однако если разрыв является частью поражения ротаторной манжеты плеча, особенно у молодых и активных пациентов, то такой разрыв является показанием к передней акромиопластике, во время которой дистальная культя сухожилия фиксируется в межбугорковой борозде (бицепс-тенодез). После операции руку фиксируют в положении сгибания в локтевом суставе на четыре недели (отрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).

в) Гипертрофия и внутрисуставная компрессия (деформация сухожилия типа «песочные часы»). Иногда, например, при длительно существующих поражениях ротаторной манжеты плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча подвергается гипертрофии и утрачивает возможность нормально двигаться в пределах межбугорковой борозды. В результате этого при отведении плеча сухожилие деформируется и сдавливается между головкой плеча и суставной впадиной лопатки, вызывая болевые ощущения и блокируя завершающую фазу отведения плеча.

г) Нестабильность. В литературе описаны как подвывихи, так и вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Под подвывихом понимают частичную и/или преходящую утрату контакта сухожилия со стенками межбугорковой борозды. Вывих представляет собой полную и постоянную утрату контакта сухожилия с межбугорковой бороздой. Данные состояния обычно подразделяют на внутрисуставные, внутрисухожильные и внесуставные подтипы.

Вывихи сухожилия практически всегда обусловлены разрывом сухожилия подлопаточной мышцы, за исключением тех редких случаев внесуставных вывихов сухожилия, когда оно остается кпереди по отношению к подлопаточной мышце.

- Читать далее "Симптомы повреждения суставной губы лопатки плеча - SLAP-повреждение"

1. Симптомы повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча)
2. Симптомы повреждения суставной губы лопатки плеча - SLAP-повреждение
3. Симптомы замороженного плеча (адгезивного капсулита) и его лечение
4. Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава
5. Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
6. Симптомы нетравматической структурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
7. Симптомы нетравматической неструктурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
8. Симптомы задней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
9. Симптомы туберкулеза плечевого сустава и его лечение
10. Симптомы ревматоидного артрита плеча и его лечение