Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава

Залогом исключительно широкого диапазона движений плечевого сустава является его стабильность. Головка плеча удерживается в относительно небольшой по объему суставной впадине лопатки за счет суставной губы, плечесуставных связок, клювоплечевой связки и стабилизирующих головку плеча клюво-акромиальной связки и окружающих мышц. Нарушение функции любого из названных образований приводит к нестабильности плечевого сустава.

Необходимо разграничить такие понятия, как гипермобильность сустава и нестабильность сустава. Гипермобильность сустава предполагает движения в суставе в пределах физиологического объема и всегда является бессимптомной. Нестабильность же сопровождается патологическим смещением головки плеча относительно суставной впадины лопатки, что приводит к развитию болевого синдрома, подвывихов и вывихов в суставе.

Под вывихом подразумевают полное разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, тогда как подвывихом считается сопровождающееся той или иной клинической симптоматикой разобщение суставных поверхностей, но без вывиха головки плеча.

Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава — симптом предчувствия вывиха.
(а) На рисунке продемонстрирована техника выявления симптома предчувствия переднего вывиха или подвывиха.
Плечо отводится, ротируется наружу и разгибается, исследующий при этом сзади надавливает на головку плеча.
Если у пациента возникает ощущение, что головка плеча вот-вот вывихнется, то он начинает активно противодействовать проводимым манипуляциям.
(б) Аналогичным образом выявляют симптом предчувствия заднего вывиха, плечо при этом сгибается и приводится вперед (приведение и внутренняя ротация).

Классификация нестабильности плечевого сустава

Этиология и классификация нестабильности плечевого сустава достаточно сложны. В настоящее время становится все более популярной разработанная в Лондонском Королевском национальном ортопедическом госпитале Стэнморская система классификации нестабильности плечевого сустава. Согласно этой классификации, выделяют две главные причины нестабильности плечевого сустава:
(1) структурные изменения сустава вследствие значительной его травмы, например острого вывиха плеча, или хронической микротравматизации, и
(2) нарушение баланса при сокращении отдельных мышц (не путать со слабостью мышц), приводящее к смещению головки плеча относительно суставной впадины лопатки.

С клинической и терапевтической точки зрения выделяют три полярных типа нестабильности:
Тип I. Травматическая структурная нестабильность.
Тип II. Нетравматическая (либо вследствие минимальной травмы) структурная нестабильность.
Тип III. Нетравматическая неструктурная нестабильность (дискинезия мышц)

Если расположить эти типы нестабильности в углах треугольника, то можно предположить, что существуют и промежуточные типы, которые будут располагаться между ними. Баланс при тех или иных патологических состояниях может смещаться, и пациенты также будут «перемещаться» из одной группы в другую либо у них одновременно будут присутствовать признаки различных типов нестабильности: например, чисто структурный тип нестабильности при достаточно длительности приводит к изменению стереотипа работы окружающих сустав мышц до такой степени, что проблема нестабильности становится еще более сложной и лечения потребуют уже оба компонента нестабильности.

Классификация также допускает, что возможна «конверсия» и в обратном направлении: от дискинетических изменений к структурным (Lewis, Kitamura и Bayley).

Классификация нестабильности плечевого сустава

- Читать далее "Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение"

Оглавление темы "Заболевания плечевого сустава":
  1. Симптомы повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча)
  2. Симптомы повреждения суставной губы лопатки плеча - SLAP-повреждение
  3. Симптомы замороженного плеча (адгезивного капсулита) и его лечение
  4. Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава
  5. Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  6. Симптомы нетравматической структурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  7. Симптомы нетравматической неструктурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  8. Симптомы задней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
  9. Симптомы туберкулеза плечевого сустава и его лечение
  10. Симптомы ревматоидного артрита плеча и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: