Виды заживления ран. Варианты

Выделяют четыре типа заживления ран: первичное, вторичное, отсроченное первичное и с применением кожного трансплантата. Первичное закрытие раны заключается в сближении краев кожи с помощью швов, скобок, клейкой повязки или местных герметиков, обуславливая развитие вышеописанных стадий заживления раны хоть и в ограниченном объеме.

Как правило, заживление таких ран происходит вдоль оси слоев ткани, и источником их прочности являются богатые коллагеном слои, такие как дерма или фасция. Продолжительность процесса первичного закрытия раны тесно связана с количеством нежизнеспособных тканей, бактерий и крови, оставленных в ране в момент ее ушивания.

Тщательная санация раневой полости вместе со скрупулезным гемостазом уменьшают продолжительность стадии воспаления, быстро переходя в стадию миграции и пролиферации, обеспечивает раннее закрытие раны с хорошим косметическим эффектом. Решение о первичном закрытии раны принимается на основании минимального риска развития инфекционных осложнений или меньшей степени тяжести возможных инфекционных осложнений, чем при открытом ведении раны.

Наилучшей тактикой ведения ран с высоким риском развития инфекционных осложнений является оставление их открытыми для заживления вторичным натяжением. Самостоятельное закрытие раны вторичным натяжением происходит при отсутствии первичного сопоставления краев раны и прохождении через стадии раневой контракции, грануляции и реэпителизации для полного ее закрытия.

виды заживления ран

Вероятность бактериального заражения открытой раны меньше, однако они восприимчивы к раневой инфекции. Наличие большого количества бактерий и продуктов распада тканей приводит к удлинению и усилению стадии воспаления, результатом чего является формирование грубого рубца. Незаживление раны вторичным натяжением, связанное в большинстве случаев с усилением воспалительной стадии ведет к хронизации раны.

В хронических ранах, определяемых как незажившие в течение трех месяцев, обнаруживается намного большее количество коллагеназ и матриксных металлопротеиназ, количество которых достигло неизменного уровня, но не приводит в результате к заживлению раны.

При отсроченном первичном заживлении рана оставляется открытой на несколько дней и ведется практически также как рана, заживающая вторичным натяжением. Разница заключается в том, что спустя определенный промежуток времени рана закрывается первичным натяжением. Основная причина подобного ведения раны в том, что большое количество поврежденных тканей, инородных тел и бактериальная контаминация не позволяет закрыть рану первичным швом. Уход за раной и перевязки способствуют устранению этих препятствии для стерильного заживления раны.

В первично отсроченных заживающих ранах прослеживается тенденция к более интенсивному воспалению, чем заживающих первично, однако в конечном счете они характеризуются таким же пределом прочности и косметическим эффектом и меньшей частотой развития инфекционных ослолжнений.

Открытые раны и раны с потерей большой площади мягких тканей заживают с трудом и для их лечения применяют трансплантацию кожного лоскута или мягких тканей. Как правило, должна применяться наиболее простая техника, обеспечивающая закрытие раны: таким образом, не следует применять лоскут на ножке, если будет достаточно кожного лоскута, если ротационный лоскут обеспечит удовлетворительное заживление раны, следует предпочесть ее перед свободным лоскутом.

Время выполнения пересадки кожного лоскута или создания лоскута на ножке остается спорным вопросом, лучшим решением которого является оценка состояния пациента. Сосудистые анастомозы и обнаженные сосуды составляют специальный случай и должны быть укрыты как только это возможно, чтобы избежать катастрофических последствий. У пациентов с открытыми ранами брюшной стенки кишечные анастомозы должны быть прикрыты сальником, рассасывающейся сеткой или брюшной стенкой, чтобы избежать развития наружных кишечных свищей. Расщепленный кожный лоскут применяется на пятый день после повреждения, что однако основывается больше на традиции, чем на физиологических данных.

- Читать далее "Тактика лечения раны. Основные принципы"

Оглавление темы "Лечение ран":
  1. Физиология раны. Стадия воспаления
  2. Стадия миграции заживления ран. Морфология
  3. Стадия пролиферации заживления ран. Морфология
  4. Стадия ремоделирования заживления ран. Морфология
  5. Виды заживления ран. Варианты
  6. Тактика лечения раны. Основные принципы
  7. Оперативное лечение ран. Показания, техника
  8. Местные анестетики для лечение ран. Обезболивание
  9. Антибиотики для лечения ран. Правила выбора
  10. Повязки для лечения ран. Требования к ним

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: