Повязки для лечения ран. Требования к ним

На протяжении более 100 лет известна польза поддержания раневой среды влажной, знакомая нам как концепция «влажной» раны, закрепившаяся после оригинальной статьи Winter, опубликованной в 1962 г., показывающей ускорение заживления ран при применении окклюзионных повязок на 40% по сравнению с оставлением ран открытыми.

К сожалению, для многих клиницистов выбор перевязочных материалов основывается на традиции и опыте, а не на объективных данных. Поэтому наиболее часто используемой повязкой остается болезненная, трудоемкая влажно-высыхающая марлевая повязка. Эта повязка состоит из смоченной физиологическим раствором марлевой повязки, находящейся в тесном контакте с раной, покрытой несколькими слоями сухой марлевой повязки.
К моменту смены повязки она обычно высыхает и прилипает к ране, что вызывает боль и периодическую кровоточивость при ее удалении вместе с некротическими тканями, отделяемым и бактериями.

Особенно эффективным является применение повязки при лечении асфальтовых ссадин или ран после дорожных происшествий с применением пересадки полнослойного кожного лоскута. Раны при дорожно-транспортных происшествиях являются частой находкой после мотоциклетного или велосипедного столкновения, автомобильной или пешеходной травмы.

Как правило, эти раны загрязнены мелкими каменистыми частицами, грязью и другими составляющими дорожного покрытия, что затрудняет их лечение. Применение комбинации вязкого лидокаина местно и системных анальгетиков улучшает обработку и санацию малых ран в условиях операционной. Удаление инородных тел из ран больших размеров проводят под общей анестезией с помощью хирургической щетки.

повязки для лечения ран

Неполное удаление инородных тел может привести к «импрегнации» или ретенции их в заживающей ране, вызывая изменение окраски кожи. После очищения раны ее можно лечить как донорский участок. Гемостаз достигается путем аппликации гемостатической губки с эпинефрином с последующим наложением вазелиновой повязки, прилипающей к ране. При эпителизации раны повязка может быть скорректирована.

Не существует идеальной повязки, вместе с тем хорошая повязка должна обладать следующими качествами:
1. Поддерживать влажную раневую среду, не вызывая мацерации кожи вокруг раны. Как обсуждалось ранее, заживление раны во влажной среде протекает значительно быстрее, чем в сухой; однако главным недостатком применения влажных повязок является мацерация кожи. Мацерированная кожа может служить входными воротами для бактерии и последующим источником инфицирования.
2. Предотвращать попадание в рану токсических веществ. Ранее мы обсуждали, что растворы повидон-йода, хлоргексидина, уксусной кислоты и разведенный раствор гипохлорита натрия (раствор Dakin) проявляют токсические свойства по отношению к фибробластам и кератиноцитам, вследствие чего их применение должно быть ограничено.
3. Предотвращать оставление инородных тел в ране. Оставление инородных тел в ране способствует замедлению фагоцитоза и заживлению раны.
4. Предупреждать инфицирование. Повязка должна быть непроницаемой для бактерии и инородных частиц.

5. Поддерживать оптимальную температуру и рН. Заживление раны протекает интенсивнее при физиологической температуре и рН.
6. Предусматривать нечастые смены повязок. Большинство гидроколлоидных, губчатых повязок и альгинатов являются дорогостоящими, вследствие чего их редкая смена делает их применение более экономичными. К сожалению, исследований, подтверждающих это преимущество по-прежнему недостаточно.
7. Вызывать наименьший дискомфорт у пациента.
8. Являться проводником для доставки вспомогательных веществ в рану. Новые раневые повязки способствуют проникновению в рану серебра, антибактериальных веществ и факторов роста.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Лечение ран":
  1. Физиология раны. Стадия воспаления
  2. Стадия миграции заживления ран. Морфология
  3. Стадия пролиферации заживления ран. Морфология
  4. Стадия ремоделирования заживления ран. Морфология
  5. Виды заживления ран. Варианты
  6. Тактика лечения раны. Основные принципы
  7. Оперативное лечение ран. Показания, техника
  8. Местные анестетики для лечение ран. Обезболивание
  9. Антибиотики для лечения ран. Правила выбора
  10. Повязки для лечения ран. Требования к ним

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: