Повязки для лечения ран. Требования к ним
На протяжении более 100 лет известна польза поддержания раневой среды влажной, знакомая нам как концепция «влажной» раны, закрепившаяся после оригинальной статьи Winter, опубликованной в 1962 г., показывающей ускорение заживления ран при применении окклюзионных повязок на 40% по сравнению с оставлением ран открытыми.
К сожалению, для многих клиницистов выбор перевязочных материалов основывается на традиции и опыте, а не на объективных данных. Поэтому наиболее часто используемой повязкой остается болезненная, трудоемкая влажно-высыхающая марлевая повязка. Эта повязка состоит из смоченной физиологическим раствором марлевой повязки, находящейся в тесном контакте с раной, покрытой несколькими слоями сухой марлевой повязки.
К моменту смены повязки она обычно высыхает и прилипает к ране, что вызывает боль и периодическую кровоточивость при ее удалении вместе с некротическими тканями, отделяемым и бактериями.
Особенно эффективным является применение повязки при лечении асфальтовых ссадин или ран после дорожных происшествий с применением пересадки полнослойного кожного лоскута. Раны при дорожно-транспортных происшествиях являются частой находкой после мотоциклетного или велосипедного столкновения, автомобильной или пешеходной травмы.
Как правило, эти раны загрязнены мелкими каменистыми частицами, грязью и другими составляющими дорожного покрытия, что затрудняет их лечение. Применение комбинации вязкого лидокаина местно и системных анальгетиков улучшает обработку и санацию малых ран в условиях операционной. Удаление инородных тел из ран больших размеров проводят под общей анестезией с помощью хирургической щетки.
Неполное удаление инородных тел может привести к «импрегнации» или ретенции их в заживающей ране, вызывая изменение окраски кожи. После очищения раны ее можно лечить как донорский участок. Гемостаз достигается путем аппликации гемостатической губки с эпинефрином с последующим наложением вазелиновой повязки, прилипающей к ране. При эпителизации раны повязка может быть скорректирована.
Не существует идеальной повязки, вместе с тем хорошая повязка должна обладать следующими качествами:
1. Поддерживать влажную раневую среду, не вызывая мацерации кожи вокруг раны. Как обсуждалось ранее, заживление раны во влажной среде протекает значительно быстрее, чем в сухой; однако главным недостатком применения влажных повязок является мацерация кожи. Мацерированная кожа может служить входными воротами для бактерии и последующим источником инфицирования.
2. Предотвращать попадание в рану токсических веществ. Ранее мы обсуждали, что растворы повидон-йода, хлоргексидина, уксусной кислоты и разведенный раствор гипохлорита натрия (раствор Dakin) проявляют токсические свойства по отношению к фибробластам и кератиноцитам, вследствие чего их применение должно быть ограничено.
3. Предотвращать оставление инородных тел в ране. Оставление инородных тел в ране способствует замедлению фагоцитоза и заживлению раны.
4. Предупреждать инфицирование. Повязка должна быть непроницаемой для бактерии и инородных частиц.
5. Поддерживать оптимальную температуру и рН. Заживление раны протекает интенсивнее при физиологической температуре и рН.
6. Предусматривать нечастые смены повязок. Большинство гидроколлоидных, губчатых повязок и альгинатов являются дорогостоящими, вследствие чего их редкая смена делает их применение более экономичными. К сожалению, исследований, подтверждающих это преимущество по-прежнему недостаточно.
7. Вызывать наименьший дискомфорт у пациента.
8. Являться проводником для доставки вспомогательных веществ в рану. Новые раневые повязки способствуют проникновению в рану серебра, антибактериальных веществ и факторов роста.
- Вернуться в раздел сайта "травматология"
Оглавление темы "Лечение ран":- Физиология раны. Стадия воспаления
- Стадия миграции заживления ран. Морфология
- Стадия пролиферации заживления ран. Морфология
- Стадия ремоделирования заживления ран. Морфология
- Виды заживления ран. Варианты
- Тактика лечения раны. Основные принципы
- Оперативное лечение ран. Показания, техника
- Местные анестетики для лечение ран. Обезболивание
- Антибиотики для лечения ран. Правила выбора
- Повязки для лечения ран. Требования к ним