Тактика лечения раны. Основные принципы

Тактика лечения раны основывается на ключевых вопросах, ответы на которые создают клиническую оценку каждой ситуации. Ответ на первый вопрос об ушивании раны или оставлении ее открытой зависит от времени, прошедшего с момента повреждения.

В большинстве случаев, если с момента повреждения прошло более 6-8 часов, такие раны оставляют открытыми, в других случаях предпочтительно ушивание раны. Из этого правила существуют исключения, такие как раны в области лица и волосистой части головы, которые хорошо заживают при первичном ушивании, несмотря на то, что с момента повреждения прошло более 8 часов.

Данное наблюдение объясняется сравнительно низким содержанием условно патогенных микроорганизмов и отличным кровоснабжением в указанных областях. С другой стороны, 4-х часовую рану на ишемизированной конечности у пациента с сахарным диабетом лучше вести открыто, поскольку присутствие бактерий и неадекватное кровоснабжение не будут способствовать стерильному заживлению раны.

Следующим вопросом для обсуждения является план ведения раны, который зависит от механизма повреждения. Высокоскоростные огнестрельные раны, раздавленные раны, огнестрельные ранения с близкого расстояния и высокоэнергетические открытые переломы характеризуются обширной деструкцией мягких тканей и частыми раневыми инфекционными осложнениями. Обильно контамини-рованные раны, такие как укусы человека, сельскохозяйственные травмы и загрязненные раны подвержены крайне высокому риску раневой инфекции, в связи с чем они оставляются открытыми. В частности, высокий риск развития столбняка диктует проведение профилактики данного осложнения.

тактика лечения ран

Кроме местных раневых факторов на вероятность возникновения раневой инфекции также влияют системные факторы, среди которых геморрагический шок является одним из основных. Данный феномен относится к многофакторным, оказывая свое действие как на глобальном, так и тканевом уровнях и вызывая дисфункцию иммунной системы, гемопоэза и миелопоэза. Сахарный диабет, болезни соединительной ткани, прогрессирующий рак, иммуносуппрессия, атеросклероз, гипотермия, пониженное питание, хронические обструктивные заболевания легких, терапия кортикостероидами и множество других системных заболеваний нарушают процесс нормального заживления раны и должны учитываться при определении тактики лечения.
Таким образом, решение об ушивании раны принимается на основании оценки механизма повреждения, локализации, степени контаминации, физиологических особенностей и состояния пациента.

Наряду с вышеописанными предрасполагающими к инфекции факторами выявлены дополнительные условия для развития инфекционных осложнений. Нежизнеспособные ткани, наиболее часто выявляемые при высокоскоростных огнестрельных и высокоэнергетических повреждениях, представляют наиболее высоковероятный риск развития инфекции.

В такие ткани, являющиеся питательной средой для бактерий, плохо проникают иммунные клетки и антибиотики, что вызывает усиленный воспалительный ответ. Санация раневой полости является неотъемлемой частью эффективной борьбы с подобными источниками инфекции и воспаления.

Тщательный гемостаз часто обозначается как ключевой компонент для нормального заживления раны, однако причина данного факта указывается редко. Железо является естественным компонентом, участвующим в процессе репликации бактерий, поэтому количество ее строго регулируется in vivo секвестрацией в макрофагах и гепцидином, железосвязывающим белком, вырабатываемым в печени в ответ на воспаление.

Раневые гематомы приводят к повышению вероятности инфекционных осложнений за счет подавления способности организма связывать железо и сдерживать рост бактерий. Таким образом, они переводят рану в состояние восприимчивости к меньшему количеству бактерий. Точно такой же эффект вызывает инфицирование инородным телом, ослабляя фагоцитоз гранулоцитами. При неадекватности гемостаза вследствие коаулопатии или обширной травмы, санации раневой полости предпочтительнее отложить до первичного закрытия раны и коррекции сопуствующих состояний. Такие раны ведутся открытым путем с последующим наложением первично отсроченных швов у постели больного или повторными санациями в операционной и закрытием раны.

- Читать далее "Оперативное лечение ран. Показания, техника"

Оглавление темы "Лечение ран":
  1. Физиология раны. Стадия воспаления
  2. Стадия миграции заживления ран. Морфология
  3. Стадия пролиферации заживления ран. Морфология
  4. Стадия ремоделирования заживления ран. Морфология
  5. Виды заживления ран. Варианты
  6. Тактика лечения раны. Основные принципы
  7. Оперативное лечение ран. Показания, техника
  8. Местные анестетики для лечение ран. Обезболивание
  9. Антибиотики для лечения ран. Правила выбора
  10. Повязки для лечения ран. Требования к ним

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: