Антибиотики для лечения ран. Правила выбора
Уже более 50 лет известно, что назначение антибиотиков заблаговременно до внедрения бактерий — эффективный способ снижения вероятности раневой инфекции; однако при травматических повреждениях такая профилактика не представляется возможной.
В связи с тем, что травматические раны всегда инфицированы применение антибиотиков является больше эмпирическим, чем профилактическим. Соответственно, антибиотики, назначаемые эмпирически, играют незначительную роль в лечении открытых ран за некоторым исключением. Несмотря на разногласия, большинство клиницистов применяют антибиотики в следующих случаях:
• Открытые переломы или внутрисуставные переломы. Открытые переломы, сопровождающиеся сообщением области перелома с внешней средой через поврежденную кожу, могут иметь тяжелые отдаленные последствия при развитии несросшегося перелома или остеомиелита. Точно так же бактериальное разрушение суставных поверхностей может привести к серьезным последствиям.
В связи с этим при подобных повреждениях лучше назначать антибиотики; однако в данном качестве антибиотики являются дополнением к основному хирургическому лечению: удалению нежизнеспособных тканей, санации сустава и иммобилизации места перелома.
Значительно контаминированные обширные раны мягких тканей. Также как и в случаях с травматическими повреждениями антибиотики играют вспомогательную роль при лечении в значительной степени контаминированных ран мягких тканей; однако механизм повреждения и степень инфицирования играют значительно большую роль в последующем развитии инфекции, чем выбор антибиотика.
Для оценки длительности курса антибиотикотерапии информации недостаточно, однако лучше назначать короткие курсы, чтобы избежать бактериальной резистентности.
Позднее обращение. При позднем обращении травматические раны являются в различной степени инфицированными, в связи с чем назначается антибактериальная терапия.
• Факторы макроорганизма. Пациентам с абсолютной иммуносуппрессией, постоянными инородными телами, например механическим клапаном сердца и у пациентов, не способных перенести преходящую бактериемию, при лечении показана антибиотикотерапия острых ран. Данное решение основано больше на клинической оценке, чем на методах доказательной медицины в связи с невозможностью проведения испытаний по этическим соображениям.
- Читать далее "Повязки для лечения ран. Требования к ним"
Оглавление темы "Лечение ран":- Физиология раны. Стадия воспаления
- Стадия миграции заживления ран. Морфология
- Стадия пролиферации заживления ран. Морфология
- Стадия ремоделирования заживления ран. Морфология
- Виды заживления ран. Варианты
- Тактика лечения раны. Основные принципы
- Оперативное лечение ран. Показания, техника
- Местные анестетики для лечение ран. Обезболивание
- Антибиотики для лечения ран. Правила выбора
- Повязки для лечения ран. Требования к ним
- Артроз: причины, симптомы, консервативное лечение, эффекты мануальной терапии