Телемедицина в неотложной травматологии. Возможности

Если мы неспособны улучшить методы транспортировки пациента в центр травмы, то исследователи активно изучают стратегии приближения центра травмы к пациенту. Телемедицина, особенно цифровая лучевая диагностика, уже используется во многих частях страны. Амбулаторное наблюдение за выписанными из центра травмы в удаленные сельские районы пациентами успешно осуществляется с помощью видеоконференций через линии Т1 при 768 Кбит/с.

Кабельная широкополосная технология все более доступна в сельских районах и является даже более быстрым методом передачи данных. Дополнения включают аналоговый электронный стетоскоп, видеокамеры для документации и камеры крупного плана с увеличивающими линзами, а также линии для передачи документов. Спутниковые разъемы на средствах экстренной транспортировки и соответствующее аудиовизуальное оборудование может позволить экспертам в области травмы в медицинском центре наблюдать процедуру спасения в реальном времени и делать предложения относительно обследований, вмешательств и распределения сил.

Для передачи в реальном времени изображений травматологических реанимационных палат в удаленных сельских госпиталях используются переносные компьютеры и наземные линии. В одном случае хирург-травматолог провел местного врача через спасшую жизнь процедуру крикотиродотомии у пациента с повреждением мозга, а в другом — рекомендовал диагностический перитонеальный лаваж, который дал положительный результат и привел к лапаротомии с остановкой внутрибрюшного кровотечения в местных условиях. Интернет используется для передачи изображений, чтобы помочь оценить кандидатов на реплантацию конечности.

Ограничивающими факторами служат финансы и инфраструктура, включая линии Т1 со скоростью 2 Мбит/с, широкополосные волоконно-оптические линии со скоростью 155 Мбит/с, и улучшенную спутниковую связь при скорости 622 Мбит/с. Хирурги из Тайваня недавно сообщили о 35 пациентах, имевших, в общей сложности, 60 травматических ампутаций пальцев, которых оценивали на расстоянии с помощью телефона с видеокамерой, чтобы определить, уместен ли перевод для реплантации.

Травматологическая служба университета Вермонта разработала службу удаленных телеконсультаций, чтобы дать врачам и помощникам врачей в сельских районах северного Нью-Йорка немедленный доступ к хирургу-травматологу. Каждый из принимающих вызовы хирургов имеет дома телемедицинскую рабочую станцию, которая может устанавливать интерактивную видеосвязь с похожими рабочими станциями в одном из девяти участвующих общественных госпиталей, используя линии ISDN. (ISDN это цифровая сеть, способная передавать голос, видео и данные по телефонным линиям со скоростью до 1,4 Мбит/с).

телемедицина в травматологии

Хирург может наблюдать за физикальным обследованием, отслеживать жизненно важные показатели и просматривать рентгенограммы. В одном случае хирург подсказывал помощнику врача, как вправить вывих локтя до перевозки (3,5 часа по земле) для оказания окончательной помощи в центр травмы уровня I. Разрабатывается адаптация подобной технологии и движущимся машинам скорой помощи.

Медико-правовые вопросы, включая лицензирование, если консультирующий врач в другом штате, и суть взаимоотношений врач-пациент, если они никогда физически не встретятся, еще ждут своего решения.

Телемедицина также применима к другой исследуемой области, хирургии с телеприсутствием, когда хирург использует роботизированную систему, сконструированную так, чтобы дать ему ощущение присутствия в удаленной операционной с пациентом. Большая часть исследований в этой области спонсируется агентством по передовым оборонным исследовательским проектам (Defense Advanced Research Projects Agency, DARPA) для вооруженных сил США, чтобы создать методы безопасного оперирования в войсках на поле боя или рядом с ним. Если это можно делать в таких обстоятельствах, то это несомненно может быть применено в менее враждебных сельских условиях.

Одним ограничением является латентный период, требуемый для передачи сигналов (в настоящее время 200-300 км по наземному кабелю и 35-50 км беспроводным способом) с приемлемой задержкой. Спутники связи по сравнению с этим имеют латентный период 1,5 секунды. Лапароскопическая хирургия идеально подходит к этой технологии и, в действительности, уже была задействована специально обученными хирургами, выполняющими холецистэктомии с «удаленной» консоли, находящейся в той же операционной.89'90 Предпринимаются усилия для выполнения анлогичных операций на гораздо большем расстоянии. Используемое оборудование было изначально разработано для эндоскопического коронарного шунтирования и с успехом используется также в хирургии с телеприсутствием. В настоящее время стоимость одной из роботизированных систем составляет примерно 1 млн долларов.

Системы травматологической помощи подробно рассматриваются в других разделах этой книги. Большинство экспертов в области травмы согласны с тем, что в будущем потребуется системный подход к травме. Существующие компьютерные модели помогают политикам решить, где размещать травматологические госпитали и вертолеты, чтобы лучше соответствовать нуждам травматологической помощи данного региона и населения.

Важно подчеркнуть, что система предложит сельским госпиталям и работникам здравоохранения наилучшую возможность использования их ограниченных ресурсов. Объединяя усилия с другими организациями в регионе с общей целью, небольшие больницы выиграют от образовательных и профилактических служб, улучшенной транспортировки пациентов, увеличения общественного влияния, лучшей финансовой поддержки и доступа к новым технологиям. Неудача в извлечении пользы из этих возможностей может привести к изоляции сельского стационара с его пациентами и к недостаточной травматологической помощи. «Одной из наиболее важных функций системы оказания травматологической помощи является гарантирование пациенту того, что он не умрет от простых повреждений. Смерть, вызванная легко излечимыми и относительно небольшими повреждениями, все еще встречается в сельских условиях с пугающей частотой».

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Сельская травматологическая помощь":
  1. Персонал сельской медицины. Врачи и средний медицинский персонал на селе
  2. Связь места происшествия и госпиталя. Вызов бригады медицинской помощи на селе
  3. Транспортировка пациентов в сельской местности. Машины скорой помощи и вертолеты
  4. Сельские службы травматологической помощи. Уровни сельских медицинских центров
  5. Образование сельских медицинских работников. Поддержание навыков сельских врачей
  6. Объем неотложной травматологической помощи на селе. Проблема слива пациентов
  7. Оперативная стабилизация состояния пациента. Вариаты операций на селе
  8. Отбор травматологических пациентов для лечения на селе. Возможности сельского хирурга
  9. Беспроводные технологии в сельской медицине. Возможности
  10. Телемедицина в неотложной травматологии. Возможности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: