Внутрибольничная сортировка пострадавших. Критерии

Вторичная, или внутрибольничная, сортировка дополняет сортировку, проведенную на месте происшествия, тем, что в ее рамках в момент госпитализации производится выявление неотложных нужд пациента. Основной целью этой пересортировки является направить пациента в правильное отделение больницы; срочной помощи, неотложной помощи, травматологическое отделение или в операционную.
При происшествиях с большим количеством пострадавших такая внутрибольничная сортировка необходима для того, чтобы максимально эффективно распределять ресурсы больницы и регулировать поток пациентов.

Tinkoffet al. описали использование двухуровневого травматологического протокола. Они использовали параметры сортировки на месте происшествия для выявления пациентов, нуждающихся либо в «травматологическом коде» по результатам хирургического осмотра, либо в «травматологическом сигнале тревоги» по результатам осмотра специалистами службы неотложной помощи.

Используя этот протокол, они обнаружили, что точное выявление наиболее серьезно пострадавших пациентов осуществлялось на продемонстрированном уровне благодаря тому, что улучшились возможности прогнозирования того, каким пациентам может потребоваться непосредственное направление их в операционную или в отделение интенсивной терапии.

Способы догоспитальной диагностики, также как и показатели, указывающие на синдром системной воспалительной реакции могут быть полезными для того, чтобы выявить необходимость пребывания в отделении неотложной терапии, а также оценить длительность требуемого пребывания в больнице и вероятность летального исхода для тяжелых пострадавших.

сортировка пострадавших

Hoyt et al. впервые описали заранее определенные параметры сортировки на месте происшествия, которые указывали на необходимость проведения реанимационных мероприятий. Такие показания включали в себя следующие: остановка сердечной деятельности при наличии одного из основных показателей жизнедеятельности, стойкая артериальная гипотензия несмотря на внутривенное введение жидкости непосредственно на месте происшествия, а также не поддающееся остановке наружное кровотечение.

Они обнаружили, что пациенты с проникающими и тупыми травмами, которым была сделана операция менее чем через 20 минут, имели значительно больше шансов на выживание, нежели можно было это прогнозировать, основываясь на данных MTOS.

Более поздний анализ этой десятилетней работы по проведению реанимационных мероприятий показывает, что больше шансов выжить у пострадавших с проникающими травмами. Rhodes et al. использовали множество сортировочных параметров для выявления показаний к проведению реанимационных мероприятий: систолическое давление на уровне 80 мм рт. ст. или ниже, проникающая травма грудной клетки, множественные переломы длинных костей, высокая ампутация конечности, обширные повреждения мягких тканей, обширные челюстно-лицевые гематомы, а также явное угнетение каких-либо жизненно важных функций.

Среднее значение индекса ISS и уровня выживаемости среди всех пострадавших, отвечающих описанным критериям, составляли 29,3% и 70,4% соответственно, что было лучше, чем показатели, прогнозируемые с помощью методики TRISS. И наконец, Barlow et al. отстояли принятие в процессе сортировки пострадавших детей (в возрасте 16 лет и менее) решения о проведении реанимационных мероприятий на основании механизма повреждения, и сообщили о 100% выживших среди пострадавших, госпитализированных с ножевыми ранениями, и 94% среди пациентов, поступивших с огнестрельными ранениями.

Вторичная сортировка также показала себя выгодной для больниц при распределении медицинских и человеческих ресурсов. DeKeyser et al. описали, что введение системы двухуровневой, внутрибольничной травматологической диагностики, основывающейся на состоянии пациента в момент госпитализации, позволило сократить расходы на оказание травматологической помощи более чем на 600000$ в год вследствие уменьшения использования сотрудников, операционных, лабораторной работы и спецодежды.

Параметры вторичной сортировки, такие как ответ пациента на реанимационные мероприятия, вновь диагностированные обширные травмы, или значительно измененные показатели состава крови, служат основанием для привлечения дополнительных медицинских ресурсов и оказания пострадавшему помощи в отделении интенсивной терапии.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пересортировка пострадавших. Критерии"

Оглавление темы "Сортировка пациентов при катастрофах":
  1. Принципы сортировки пациентов на месте неотложной помощи. Значение персонала
  2. Критерии сортировки пациентов в неотложной ситуации. Индексы
  3. Порядок травматологической сортировки. Система START - Simple Triage and Rapid Treatment
  4. Методы сортировки большого количества пострадавших. Массовые травмы
  5. Тактика при катастрофах. Организация медицинской помощи
  6. Шкала тяжести травмы - Injury Severity Score, ISS
  7. Баллы при сортировке пациентов на месте происшествия. Критерии
  8. Внутрибольничная сортировка пострадавших. Критерии
  9. Пересортировка пострадавших. Критерии
  10. Транспортировка пострадавших между больницами. Критерии и показания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: