Симптомы подагры и ее диагностика

Пациентами обычно бывают мужчины старше 30 лет, женщины редко страдают от данного заболевания (чаще в постменопаузальном возрасте). Зачастую имеется семейная предрасположенность.

Люди, страдающие от подагры, как правило, имеют лишний вес, артериальную гипертензию, пристрастие к алкоголю. Однако некоторые пациенты не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска и дебют заболевания в их случае связан с бесконтрольным приемом диуретиков или аспирина.

а) Острый приступ подагры. Как правило, характеризуется появлением внезапной острой боли, которая продолжается одну или две недели до полного стихания. Обострение зачастую возникает без видимых причин, однако ему могут предшествовать небольшая травма, операция, обострение хронического заболевания, физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

Наиболее типичными локализациями болей являются: первый плюснефаланговый, голеностопный, межфаланговые суставы, субакромиальное пространство. Изредка поражается более одного сустава. Кожа в области пораженных суставов гиперемирована, блестит, отмечается припухлость. Ощущается повышение температуры в области сустава и резкая болезненность, что заставляет подозревать наличие флегмоны или инфекционного артрита. Иногда единственным проявлением является острая боль в проекции пяточной области или подошве.

Гиперурикемия может присутствовать на некоторых стадиях заболевания, но далеко не всегда во время острых приступов. И хотя низкий уровень мочевой кислоты говорит о том, что подагра маловероятна, гиперурикемия — не патогномоничный диагностический признак и часто в норме наблюдается у мужчин среднего возраста.

Истинный диагноз, вне всякого сомнения, определяется при выявлении в синовиальной жидкости кристаллов уратов, обладающих характерным негативным двойным лучепреломлением. На предметном стекле капля жидкости изучается методом поляризационной микроскопии. При небольшом количестве кристаллов проводится предварительное центрифугирование, и полученный концентрат подвергается исследованию.

Проявления подагры
(а)Типичный внешний вид пациента с подагрой:
гиперемия лица, увеличенные околосуставные сумки и небольшие подкожные тофусы в области локтевого сустава (б, в).
Поражение подагрическими тофусами кистей и стоп;
увеличение в объеме первого плюснефалангового сустава особенно характерно.

б) Хроническая подагра. Рецидивирующее течение заболевания может в конечном итоге привести к полисуставной форме подагры. Дегенеративные изменения суставов вызывают хронический болевой синдром, приводят к ограничению движений и деформации суставов. При вовлечении межфаланговых суставов может быть ошибочно поставлен диагноз ревматоидный артрит. Подагрические тофусы могут возникать в области локтевого отростка, ушной раковины и реже в других мягких тканях. Тофусы больших размеров могут изъязвляться через кожу и выделять мучнистое содержимое.

Поражение почек включает в себя формирование конкрементов, связанное с осаждением мочевой кислоты в моче, а также поражение паренхимы почек, вызванное отложением урата натрия из крови.

в) Рентгенография. Во время обострения на рентгенограмме определяется только отек мягких тканей. Хроническая подагра может привести к сужению суставной щели и формированию вторичного остеоартроза. Тофусы проявляются в виде характерных перфорированных кист или глубоких эрозий в области околосуставных концов костей; данные дефекты более массивны и находятся дальше от суставной поверхности по сравнению с типичными дефектами при ревматоидном артрите. Иногда деструкция костной ткани более выраженная, в таких случаях может наблюдаться малигнизация.

Рентгенограмма при подагре
Рентгенологическая картина при подагре.
Массивные параартикулярные образования — тофусы, состоящие из кристаллов мочевой кислоты.

г) Дифференциальная диагностика подагры:

- Инфекция. Необходимо исключить такие заболевания, как целлюлит (флегмону подкожной жировой клетчатки), инфекционный бурсит или артрит большого пальца стопы; при необходимости выполняется экстренная пункция сустава. Не следует забывать о возможности сосуществования кристаллического артрита и инфекции, поэтому, необходимо отправлять пунктат как на посев бактериальной культуры, так и на микроскопию для выявления кристаллов.

- Болезнь Рейтера также проявляется в виде острых болей и отека коленного и голеностопного суставов, но течение заболевания более затяжное и ответ на лечение НПВП менее выраженный.

- Псевдоподагра. Отложение кристаллов пирофосфата может приводить к возникновению острого артрита, неотличимого от подагры, однако поражаются, как правило, крупные суставы, данное заболевание более характерно для женщин. Обызвествление суставных поверхностей можно увидеть на рентгенограммах, подтверждение диагноза осуществляется после микроскопии синовиальной жидкости.

- Ревматоидный артрит (РА). При полисуставной форме подагры зачастую поражаются межфаланговые и локтевые суставы, что может быть ошибочно принято за ревматоидный артрит. В сложных случаях диагноз подтверждается путем взятия биопсии. Ревматоидный артрит и подагра редко возникают одновременно.

Кристаллы при подагре
Кристаллы. В поляризованном свете кристаллы светятся на темном фоне.
При добавлении компенсатора в оптическую среду на заднем фоне появляются розово-лиловые тени и кристаллы с двойным лучепреломлением желтого или голубого цвета в зависимости от их пространственной ориентации.
В этих двух образцах кристаллов, полученных из хрящевой ткани, имеются различия в форме, размерах, характеристиках лучепреломления.
(а) Кристаллы мочевой кислоты нитевидной формы, длиной 5-20 мкм, с отрицательным двойным лучепреломлением.
(б) Кристаллы дигидропирофосфатов имеют ромбовидную форму, слабоположительное двойное лучепреломление.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение подагры и препараты для терапии"

Оглавление темы "Воспаления суставов":
  1. Симптомы псориатического артрита и его лечение
  2. Симптомы артрита, сакроилеита, спондилита при болезни кишечника
  3. Симптомы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) и его лечение
  4. Симптомы артрита при системной красной волчанке (СКВ) и его лечение
  5. Симптомы подагры и ее лечение
  6. Причины и механизмы развития подагры
  7. Симптомы подагры и ее диагностика
  8. Лечение подагры и препараты для терапии
  9. Причины и механизмы развития псевдоподагры
  10. Симптомы псевдоподагры и ее лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: