Симптомы псориатического артрита и его лечение

Симптомы псориатического артрита и его лечение

Полиартрит и псориаз часто сочетаются. Обычно это простое совпадение двух частых заболеваний. Однако в некоторых случаях пациент имеет истинный псориатический артрит—отдельную нозологическую единицу с серонегативным полисиновитом, эрозивным (иногда с выраженной деструкцией) артритом и значительной частотой сакроилеита и спондилита.

Распространенность псориаза составляет 1-2%, но лишь примерно у 5 % больных псориазом развивается псориатический артрит. Обычный возраст начала заболевания составляет 30-50 лет (часто позднее кожных проявлений).

а) Причины псориатического артрита. Как и при других серонегативных спондилоартропатиях имеется мощный генетический компонент: пациенты часто имеют семейный анамнез псориаза; значительно увеличивают заболеваемость другие спондилоартропатии у близких родственников и в 60% случаев псориатических спондилитов или сакроилеитов имеются HLA-B27.

Псориатические кожные поражения могут быть реактивным явлением, а поражения суставов протекают в форме «реактивного артрита». Тем не менее, специфические пусковые агенты не выявлены.

б) Механизмы развития. Изменения суставов аналогичны таковым при ревматоидном артрите - хронический синовит с клеточной инфильтрацией и экссудацией, ведущей к фиброзу. Хрящевая или костная деструкция могут быть необычно тяжелыми («мутилирующий артрит»). Однако ревматоидные узелки отсутствуют.

Крестцово-подвздошные и позвоночные изменения, развивающиеся примерно у 30 % пациентов, аналогичны таковым при анкилозирующем спондилите.

Псориатический артрит:
(а) Псориаз локтей и предплечий; типичные деформации пальцев (б), и (в) рентгенография:
вовлечение дистальных суставов, т.е. это явно не просто ревматоидный артрит у пациента с псориазом
г,д - Часто поражаются стопы и пальцы стоп.
В данном случае у пациента развилась тяжелая деструктивная форма заболевания (мутилирующий артрит).

в) Симптомы и клиника. У пациента может проявляться одна из нескольких форм патологических изменений суставов. К ним относятся: артрит дистальных межфаланговых суставов, «мутилирующий артрит», ассиметричный олигоартрит крупных суставов и форма, имитирующая ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит. Псориаз кожи и ногтей обычно предшествует артриту, но скрытые повреждения (в ягодичной складке или пупке) обычно пропускаются.

Состояние может прогрессировать медленно или очень быстро, а затем может стихнуть. Иногда (особенно у женщин) вовлечение суставов более симметрично, и в этих случаях состояние может быть неотличимо от серонегативного ревматоидного артрита. Ассиметричная скованность двух или трех пальцев может быть из-за комбинации межфалангового артрита и теносиновита.

Сакроилеит и спондилит наблюдается примерно у одной трети пациентов, в некоторых случаях преимущественно с клинической картиной анкилозирующего спондилоартрита. Как и при других спондилоартропатиях, пяточная боль (энтезит) не является редкостью.

При тяжелом течении могут вовлекаться позвонки и периферические суставы. Пальцы ног и рук сильно деформируются из-за эрозий и нестабильности в межфаланговых суставах (мутилирующий артрит).

Воспалительные изменения глазного яблока встречаются у 30 % пациентов.

г) Методы визуализации. Рентгенологическое исследование может выявить деструкцию в межфаланговых суставах кистей и стоп; изменения крупных суставов аналогичны таковым при ревматоидных заболеваниях. Крестцово-подвздошные эрозии часто распространены; если поражен позвоночник, проявления идентичны таковым при анкилозирующем спондилите.

Ультразвуковое сканирование и МРТ могут в большей степени определить распространенность и активность синовита.

д) Специальные исследования. Тесты на ревматоидный фактор почти всегда негативные. HLA-B27 встречается в 50-60% случаев, особенно у пациентов с сакроилеитом.

е) Диагностика. Основная трудность состоит в дифференцировании «псориатического артрита» и «псориаза с серонегативным РА». Важно выделить симптомы псориатического артрита: 1) ассиметричное суставное распределение; 2) вовлечение дистальных суставов пальцев; 3) присутствие сакроилеита или спондилита и 4) отсутствие ревматоидных узелков.

ж) Лечение псориатического артрита. При легком течении заболевания достаточно местного лечения для купирования кожных расстройств, а при артрите необходимы НПВП. При резистентных формах артрита доказали свою эффективность иммуносупрессивные препараты (метотрексат) и TNF ингибиторы (инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб).

Операция может потребоваться при нестабильных суставах. Артродез дистальных межфаланговых суставов значительно улучшает функцию пальцев.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Симптомы артрита, сакроилеита, спондилита при болезни кишечника"

Оглавление темы "Воспаления суставов":