Подагра. Причина подагры. Гипоурикемия.

К расстройствам, сопровождающимся нарушением метаболизма пиримидиновых оснований, относятся оротацидурия, гемолитическая анемия и аминоизобутиратурия вследствие недостаточности 3-гидроксиизобутират дегидрогеназы. К основным проявлениям, вызванным нарушениями обмена пуриновых оснований, относят подагру, гиперурикемию, синдром Леша—Найена и гипоурикемию.

Гиперурикемия

Гиперурикемия — состояние, проявляющееся повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови и как следствие — в моче.

Подагра

• типовая форма патологии пуринового обмена,
• характеризующаяся хроническим повышением содержания в крови мочевой кислоты,
• отложением избытка её солей в органах, тканях, суставах,
• уратной нефропатией, нефро- и уролитиазом.

Этиология подагры

Основные причины и условия, способствующие возникновению и развитию подагры, представлены на рисунке.

причины подагры

Факторы риска подагры

• Повышенное образование в организме мочевой кислоты (например, при недостаточности гипоксантин гуанин фосфорибозилтрансферазы, избытке пуринов в пище при употреблении большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе, какао, шоколада и др.).
• Увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов с образованием избытка уратов (например, при применении цитостатиков у пациентов с новообразованиями; массированном апоптозе у пациентов с болезнями иммунной аутоагрессии; распаде АТФ в результате интенсивной мышечной нагрузки).
• Торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности, выраженном ацидозе).
• Повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, развитии шоковых состояний, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фос-фатазы).

Патогенез подагры

Наиболее важные звенья патогенеза подагры представлены на рисунке.
• Избыток уратов в плазме крови и межклеточной жидкости активирует системы комплемента (с образованием факторов хемотаксиса, например, С5а и С3а), кининов, гемостаза.
• Хемотаксические вещества мобилизуют из циркулирующей крови лейкоциты, в том числе фагоцитирующие. Они накапливаются в местах максимальной концентрации мочевой кислоты, образующей кристаллы: в коже, почках, хрящах, в околосуставных тканях.

• Микро- и макрофаги поглощают кристаллы мочевой кислоты (особенно после адгезии на них Ig). Это обусловливает активацию фагоцитов и высвобождение ими:
- медиаторов воспаления (включая биогенные амины, Пг, лейкотриены, ферменты);
- реактивных форм кислорода, свободных радикалов и перекисей веществ.

• Фагоцитирующие клетки высвобождают также провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа, лейкотриены и др.), потенцирующие воспаление и делающие его хроническим.
• Повреждение клеток и неклеточных элементов уратами, медиаторами воспаления, цитотоксическими лейкоцитами сопровождается образованием антигенных структур, что активирует реакции иммунной аугоагрессии и аллергии.
• В зоне отложения уратов скапливается большое количество лейкоцитов (полиморфноядерных нейтрофилов, мононуклеарных фагоцитов, лимфоцитов), эпителиоидных и гигантских макрофагоподобных клеток, фиброб-ластов. Постепенно образуются подагрические гранулемы и подагрические «шишки» — tophi urici.
• Tophi urici формируются вокруг суставов (чаще — ступней, голеностопных, локтевых, лучезапястных), в почках, коже, хрящах ушных раковин.

причины нарушения обмена подагры

Проявления подагры

• Постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и моче.
• Воспаление различных суставов (чаще моноартриты).
• Лихорадка.
• Сильная боль в зоне накопления уратов (может иметь характер длительных эпизодов: до 2-3 сут).
• Повторное появление тофусов.
• Признаки почечной недостаточности.
• Нефро- и уролитиаз, рецидивирующие пиелонефриты.
• Изменения в почках завершаются нефросклерозом, почечной недостаточностью, уремией.

Гипоурикемия

Гипоурикемия — состояние, характеризующееся снижением концентрации мочевой кислоты в крови ниже нормы.

Возможная причина подагры: недостаточность ксантиноксидазы и/или сульфитоксидазы.

Проявления подагры

• Образование кристаллов и конкрементов в ткани почек, вокруг суставов, в мышцах.
• Мышечные судороги и нистагм (обусловлены миозитами, поражением центральных и периферических нейронов, а также нервных стволов).

Тофусы при подагре

- Читать далее "Липиды. Функции липидов. Формы нарушения обмена липидов."

Оглавление темы "Нарушение обмена белка.":
1. Обмен белка. Нарушение обмена белка. Азотистый балланс.
2. Типовые нарушения белкового обмена. Голодание.
3. Избыточное поступление белка. Дефицит незаменимых аминокислот.
4. Избыток отдельных аминокислот. Нарушения расщепления белка в желудке.
5. Гипогликемия. Причина, патогенез гипогликемии.
6. Гиперпротеинемии. Гипопротеинемии. Парапротеинемии.
7. Виды нарушений катаболизма белка. Патогенез нарушения катаболизма белка.
8. Диспротеинозы. Нарушение обмена нуклеиновых кислот.
9. Подагра. Причина подагры. Гипоурикемия.
10. Липиды. Функции липидов. Формы нарушения обмена липидов.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: