Резекция плечевого сустава при гнойном артрите

Резекцию сустава производят при обширных оскольчатых переломах суставного конца плечевой кости, осложнившихся гнойным или гнойно-гнилостным ее поражением (эмпиема, капсульная флегмона, параартикулярная флегмона) в раннем периоде при остром течении раневого процесса, а также в более позднем периоде, при хроническом гнойном остеоартрозе.

В свежих случаях иссекают края раны и пораженные гнойным процессом мягкие ткани. В позднем периоде иссекают свищи вместе с рубцово-измененной тканью. Если доступ к суставу оказывается приемлемым, то резекцию производят из этого же разреза. В противном случае целесообразно сделать дополнительно типичный субакромиальный разрез ближе к передневнутреннему краю плеча.

В рану выводят проксимальный конец плечевой кости и отпиливают возможно экономно, но в пределах здоровой кости, пораженный гнойным или гнойно-гнилостным процессом ее участок. Удаление его производят поднадкостнично и насколько возможно субкортикально.

передняя артротомия
Передняя артротомия плечевого сустава: а — разрез; б — вскрытие капсулы

Разрушенную часть лопатки также подвергают тщательной санации, удаляют секвестры, инородные тела и воспаленную капсулу сустава. После достижения гемостаза образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором и вакуумируют. Можно влить в нее также раствор антибиотиков и провести ультразвуковую обработку и вакуумирование.

После осушения раны в полость засыпают протеолитические ферменты и рану зашивают, введя в нее тонкие дренажные трубки для постоянного промывания, которое может быть применено только тогда, когда больной после операции остается под постоянным наблюдением. Если больной подлежит эвакуации, рану промывают, вакуумируют, засыпают в нее антибиотики, ферменты и тампонируют по Микуличу либо заполняют полость тампонами, пропитанными жидким вазелином, рыбьим жиром или мазью Вишневского.

Затем руку в положении отведения до прямого угла помещают на шину или фиксируют при помощи торакобрахиальной гипсовой повязки. Срок иммобилизации 2—4 мес и более. Послеоперационное течение, как правило, благоприятное.

задняя артротомия
Задняя артротомия плечевого сустава: а — разрез; б — вскрытие капсулы.

В ряде случаев может быть произведено атипичное (частичное) иссечение пораженных частей суставного конца — экономная резекция. Эта операция на плечевом суставе более оправдана, чем на любом другом, особенно на суставах нижних конечностей, которые испытывают большую статическую нагрузку и не столь хорошо васкулизированы.
Экономная резекция показана при остром остеомиелите с ограниченным очагом поражения. После этой операции, так же как и после обычной резекции, заживление раны обычно протекает гладко.

Если состояние больного позволяет, то прежде чем применить резекцию сустава, стоит попытаться добиться успеха с помощью консервативного способа, который в большинстве случаев тоже дает хороший результат. Если же больной поступает в тяжелом состоянии и рассчитывать на ликвидацию гнойного процесса консервативными мерами нельзя, то чем раньше производят экономную или обычную резекцию сустава, тем быстрее наступает выздоровление. При капсульной флегмоне, особенно при остеоартрите, резекция сустава является методом выбора.

Дальнейшее лечение проводят на отводящей шине при отведении в суставе под углом до 90°. В ряде случаев при этом формируется анкилоз сустава в функционально выгодном положении (под углом 60—90°): довольно значительный объем активных движений достигается за счет лопатки. Если анкилоза не наступает, то в этом положении происходит сморщивание сумки сустава и окружающих тканей. При последующих систематических занятиях лечебной гимнастикой движения в плечевом суставе нередко сохраняются в значительном объеме.

резекция плечевого сустава
Резекция плечевого сустава по Лангенбеку: а— разрез; б — резекция головки.

Если преследуется цель создания анкилоза сустава, иммобилизация должна продолжаться 3—4 мес и более. При стремлении получить движения в суставе лечебную гимнастику следует назначать больному как можно раньше — сразу же после затихания воспалительных явлений и заживления раны.

Функциональные результаты лечения повреждений плечевого сустава при гнойных осложнениях лучше, чем результаты лечения аналогичных заболеваний других суставов, при условии своевременного применения лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.

Верхний конец плечевой кости обладает высокой регенеративной способностью. Нередко наблюдаются случаи, когда после поднадкостничной резекции проксимального конца плеча на протяжении 8 см и более болтающегося сустава не образуется.

Во время Великой Отечественной войны при вторичной хирургической обработке ран у пострадавших с проникающими ранениями плечевого сустава удаление костных осколков и секвестров было предпринято в 37,7% случаев, вторичная резекция — в 22%, вторичная обработка раны мягких тканей — в 16,9%, вскрытие флегмон и затеков — в 12,8%, артротомия — в 3,2%, перевязка сосудов — в 0,5%, вторичная экзартикуляция — в 3%, прочие операции — в 3,9% случаев.

Опыт показывает, что современные комплексные методы профилактики и лечения раневой инфекции позволяют значительно снизить частоту гнойных осложнений и во многих случаях при раннем начале лечения добиться успеха с помощью менее радикальных хирургических вмешательств.

- Читать далее "Гнойный артрит локтевого сустава - причины, диагностика"

Оглавление темы "Гнойные артриты":
  1. Лечение гнойных раневых артритов - принципы
  2. Резекция плечевого сустава при гнойном артрите
  3. Гнойный артрит локтевого сустава - причины, диагностика
  4. Лечение гнойного артрита локтевого сустава. Точка пункции локтевого сустава
  5. Гнойный артрит тазобедренного сустава - причины, диагностика
  6. Лечение гнойного артрита тазобедренного сустава - точка пункции
  7. Резекция тазобедренного сустава при гнойном артрите
  8. Экзартикуляция тазобедренного сустава при гнойном артрите
  9. Гнойный артрит коленного сустава - причины, диагностика
  10. Лечение гнойного артрита коленного сустава. Точки пункции коленного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: