Лечение гнойных раневых артритов

Лечение гнойных раневых артритов - принципы

Функциональное лечение при открытых инфицированных переломах суставов начинают позднее и осторожнее из-за опасности вспышки инфекции. После затихания инфекционного процесса в суставе в случае небольшого повреждения костно-хрящевых образований для восстановления движений может быть использован шарнирный аппарат Волкова — Оганесяна. Этот метод имеет известные преимущества перед гипсовой иммобилизацией.

Принципиально при любой вторичной обработке огнестрельных ран удалению подлежат все металлические осколки. Инфекция, гнездящаяся вокруг инородных тел, нередко служит причиной острого и хронического остеоартрита, флегмоны и других осложнений. Всякое инородное тело, попавшее в околосуставные мягкие ткани, полость сустава, субхондральные отделы кости, может вызвать развитие инфекции.

Предвидеть, когда это произойдет, невозможно. Расположенное внутри сустава инородное тело часто вызывает боли, ограничение и даже полное нарушение движений в суставе [Левит В. С.]. Все это служит показанием к удалению инородного тела. Для определения его расположения чрезвычайно важно иметь рентгенограмму, сделанную в двух проекциях.

Однако не всегда удается удалить инородные тела, особенно если они многочисленны и как бы «нафаршировывают» конечность. Осколки могут быть настолько мелкими, что их трудно обнаружить при операции. В некоторых случаях небольшие осколки внедряются глубоко в толщу кости, и удаление их может потребовать выдалбливания кости на значительном протяжении, что может неблагоприятно отразиться на дальнейшем течении процесса заживления и функциональном восстановлении конечности.

Было бы неправильно считать, что при лечении инфицированных повреждений суставов можно вначале применить промывание сустава, затем, если успех не достигнут, — артротомию, далее при неблагоприятном результате произвести резекцию и, наконец, при резком ухудшении состояния больного прибегнуть к ампутации конечности. Такая «ступенчатая» тактика недопустима.

Показания к тому или иному способу вторичной хирургической обработки определяются на основании результатов клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Полученные данные, характеризующие тяжесть инфекционного осложнения, течение инфекционного процесса, характер и степень повреждения костных элементов сустава, служат основанием для правильного выбора метода лечения. В каждом случае должно быть произведено то оперативное вмешательство, которое необходимо в соответствии с патологоанатомическими изменениями и клинической картиной.

Правильная лечебная тактика и прогнозирование течения и исхода заболевания имеют чрезвычайно важное значение. Переоценка возможностей того или иного метода может привести к тяжелым последствиям. Здесь нужно учитывать и фактор времени, условия оказания медицинской помощи, оперативно-технические возможности, состояние больного и тканей в зоне поврежденного сустава, вирулентность возбудителя инфекции и др.

Инфицированные суставные переломы протекают тяжелее и чаще дают осложнения, чем инфицированные диафизарные. Лечение их труднее, а исходы хуже, чем при открытых неинфицированных и застарелых переломах одноименной локализации и вида.

При рассматриваемых повреждениях возможны такие тяжелые осложнения, как газовая инфекция, сепсис, раневое истощение, гнойный артрит, эмпиема сустава, флегмонозный панартрит с гнойными затеками, некрозы конечности и др., при которых неоправданно откладываемая артротомия или резекция сустава может оказаться запоздалой, и только ампутацией конечности или экзартикуляцией бедра (при тяжелых повреждениях тазобедренного сустава) еще удается спасти жизнь больного.

Исходы определяются видом инфекционного осложнения и тяжестью перелома, наличием других осложнений, характером проведенного лечения. Удовлетворительные результаты в большинстве случаев удается получить при инфицированных открытых и огнестрельных повреждениях суставов типа IАБВ/К0,К1; IIАБВ/Ко,К1, реже при переломах типа IАБВ/К1; IIАБВ/К2,К3 и др. Чем тяжелее инфекция и тип открытого или огнестрельного перелома, тем хуже исход.

После тяжелых инфицированных переломов часто наблюдаются деформация, укорочения конечностей, ограничение подвижности в суставах, остеомиелит и остеоартрит, анкилоз, болтающиеся суставы и даже утрата конечности.

- Читать далее "Резекция плечевого сустава при гнойном артрите"

Оглавление темы "Гнойные артриты":