Экзартикуляция тазобедренного сустава при гнойном артрите

Вторичную экзартикуляцию благодаря современным методам профилактики и лечения гнойных осложнений после открытых переломов тазобедренного сустава и различных костно-пластических операций, в том числе после эндопротезирования тазобедренного сустава, практически не применяют.

Во время Великой Отечественной войны экзартикуляцию бедра (в 1,5% случаев) производили значительно реже, чем резекцию. При проникающих ранениях этот процент равнялся 3,2 [Каплан А. В., Кириллов Б. П.]. По мнению Н. И. Ма-хова, экзартикуляция показана при параартикулярных флегмонах с затеками и септическом состоянии больного. М. О. Фридпянд рекомендовал применять эту операцию при эпиметафизарном остеомиелите, а также при одновременном распространении остеомиелита на верхний отдел тазобедренного сустава.

В последнем случае, по мнению автора, экзартикуляция не является радикальной операцией, если она не сопровождается иссечением пораженной вертлужной впадины и окружающих ее пораженных отделов тазовой кости. М. О. Фринлянд указывал, что результаты резекции головки бедра особенно неутешительны в тех случаях, когда коксит возникает не как следствие непосредственного ранения тазобедренного сустава, а вторично — после ранения тазовых костей и перехода воспалительного процесса с них на сустав. Летальность в этих случаях наиболее высока.

Экзартикуляцию (вылущение) бедра при остром течении гнойного раневого процесса в тазобедренном суставе во время Великой Отечественной войны производили лишь в тех случаях, когда спасти жизнь раненого можно было только жертвуя конечностью, например при тяжело протекающем гнойном процессе в тазобедренном суставе и одновременном гнойном процессе, осложнившем огнестрельный перелом бедра, голени или коленного сустава той же конечности; при тяжелом гнойном процессе в верхней части бедра и раздробленном инфицированном переломе вертлужной впадины, седалищной и под седалищных костей (у таких больных имелись гнойные затеки на бедре и в тазовой клетчатке); при сочетании гнойного коксита с ранением бедренной артерии и вены, вызывающим некроз конечности; в случаях, когда у раненых, помимо тяжелого гнойного процесса в тазобедренном суставе, был некроз стопы и голени в результате отморожения.

Среди раненых, подвергнутых экзартикуляции бедра, были такие, у которых имелись сочетанные ранения толстого кишечника, мочевого пузыря и тазобедренного сустава, и при этом каловые массы и моча выделялись из тазобедренного сустава через рану, расположенную на бедре, ягодице и др. [Каплан А. В.].

Показания к экзартикуляции бедра при ранении тазобедренного сустава, осложнившемся гнойным кокситом с тяжелым септическим течением, несколько расширялись в тех случаях, когда на другой конечности имелось тяжелое огнестрельное повреждение со сравнительно менее тяжелым течением. При такой сложной ситуации спасти жизнь раненого и сохранить ему обе пораженные конечности не представлялось возможным, поэтому приходилось жертвовать той ногой, где было ранение тазобедренного сустава.

передний доступ к тазобедренному суставу
Передний доступ к тазобедренному суставу при гнойном артрите и гнойнике в подвздошной ямке

Техника экзартикуляции бедра

Перед операцией ввиду тяжелого состояния больных необходима предоперационная подготовка. Поскольку операция отличается шокогенностью, и больные в большинстве своем истощены и анемизированы, в течение всего предоперационного, операционного и послеоперационного периодов, помимо других лечебно-профилактических мероприятий, проводят переливание крови и других жидкостей. Экзартикуляцию бедра при ранении тазобедренного сустава осуществляют под наркозом.

При этом нередко наблюдается шок; во избежание этого осложнения операцию следует производить с наименьшей травматизацией тканей и потерей крови. В целях предупреждения шока и кровопотери оперативное вмешательство рекомендуется начинать с «аутотрансфузии крови» [Каплан А. В.]. Для этого под пупартовой связкой обнажают сосудистый пучок, выделяют артерию и пересекают ее между двумя наложенными лигатурами, при этом приток крови к конечности по артерии прекращается. Затем помощник берет ногу за стопу и поднимает ее кверху, вследствие чего усиливается отток крови по венам конечности в общее кровеносное русло. В таком положении помощник держит ногу в течение 10 мин. После этого на опустевшую бедренную вену накладывают две лигатуры и пересекают ее.

Таким образом, подлежащая вылущению конечность обескровливается и удаление ее не вызывает большой потери крови. Чтобы предупредить шок, до отсечения конечности через иглу, введенную под седалищный бугор, в седалищный нерв и окружающую его клетчатку вливают 50—100 мл 0,5% раствора новокаина.

Разрез начинают на наружной поверхности бедра, на 5 см выше большого вертела, и заканчивают ниже его. На уровне этого разреза пересекают мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу, и поперечно пересекают мышцы бедра. Ногу поворачивают кнаружи, пересекают сумку и круглую связку головки бедра. Таким образом конечность полностью отделяют. После гемостаза при наличии повреждения тазовых костей удаляют свободные костные отломки и выравнивают концы поврежденной кости. В случае повреждения вертлужной впадины образуют в ней отверстие, острые края которого выравнивают костными щипцами. Нередко через это отверстие вскрывается тазовый гнойник. В некоторых случаях для обеспечения лучшего оттока гноя делают дополнительный разрез в подвздошной области. Рану вакуумируют, промывают антисептическими растворами или препаратом КФ.

Затем в нее засыпают антибиотики, протеолические ферменты или препарат КФ и вставляют силиконовые трубки для постоянного промывания и отсасывания секрета. В некоторых случаях можно ввести в рану тампоны по Микуличу, пропитанные мазью Вишневского и др. В послеоперационном периоде проводят общие лечебные мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией и улучшение общего состояния больного.

Описанный метод экзартикуляции бедра с предварительным введением раствора новокаина в седалищный нерв и «аутотрансфузией крови» из удаляемой конечности, безусловно, имел большое значение в снижении послеоперационной летальности раненых [Каплан А. В.].

- Читать далее "Гнойный артрит коленного сустава - причины, диагностика"

Оглавление темы "Гнойные артриты":
  1. Лечение гнойных раневых артритов - принципы
  2. Резекция плечевого сустава при гнойном артрите
  3. Гнойный артрит локтевого сустава - причины, диагностика
  4. Лечение гнойного артрита локтевого сустава. Точка пункции локтевого сустава
  5. Гнойный артрит тазобедренного сустава - причины, диагностика
  6. Лечение гнойного артрита тазобедренного сустава - точка пункции
  7. Резекция тазобедренного сустава при гнойном артрите
  8. Экзартикуляция тазобедренного сустава при гнойном артрите
  9. Гнойный артрит коленного сустава - причины, диагностика
  10. Лечение гнойного артрита коленного сустава. Точки пункции коленного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: