Гнойный артрит локтевого сустава - причины, диагностика

Открытые повреждения локтевого сустава в мирное время встречаются чаще, чем плечевого, соответственно и гнойные осложнения здесь наблюдаются чаще, однако реже, чем в области коленного и особенно, голеностопного суставов. По данным А. В. Каплана, В. М. Лирцмана, О. Н. Марковой, В. Ф. Пожариского, А. Б. Русакова, В. А. Скворцова и А. X. Хуснитдинова, из 84 больных с открытыми внутрисуставными переломами локтевого сустава заживление раны первичным натяжением наступило у 79%, вторичным — у 21% (в половине случаев отмечено глубокое нагноение).

По данным В. Г. Вайнштейна, в период Великой Отечественной войны при огнестрельных ранениях локтевого сустава осложнения наблюдались в 34,9% случаев; при проникающих ранениях они возникали в 4,5 раза чаще, чем при непроникающих. Инфекционные раневые осложнения составляли 89% (нагноение раны — 27,8%, эмпиема сустава — 2,9%, капсульная флегмона — 2%, остеоартрит и остеомиелит — 40,9%, анаэробная инфекция — 7,4%, сепсис — 2%), неинфекционные (шок, кровопотеря и др.) — 11%.

Острый период гнойной раневой инфекции локтевого сустава обычно кратковремен. Благодаря неглубокому расположению сустава и малому массиву мышц вокруг него локтевой сустав легко поддается клиническому обследованию, что способствует ранней диагностике гнойных осложнений и своевременному принятию необходимых лечебных мер, ограничивающих распространение воспалительного процесса. Появление болей, припухлость, отек, повышение температуры тела (обычно в пределах 38°С) свидетельствуют о возможном развитии воспалительных явлений. При снятии швов, наложенных на рану, обычно выделяется небольшое количество гноя, чаще жидкого.

В случае распространения гнойной раневой инфекции в глубь на сустав клиническая картина становится более выраженной: боли усиливаются, особенно при движениях в локтевом суставе, отмечаются более высокая вечерняя температура с утренними падениями, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Более тяжелое течение обычно связано с наличием внутрисуставного перелома и распространением гнойного воспаления на сустав.

гнойный артрит локтевого сустава
Гнойный артрит и остеомиелит в ранней фазе развития после огнестрельного ранения локтевого сустава, оскольчатый перелом нижнего метаэпифиза плечевой кости, локтевого отростка и головки лучевой кости

Явления интоксикации в большинстве случаев выражены слабо. Значительное скопление гноя в суставе отмечается нечасто. Пункцию сустава применяют редко и она мало что дает для диагностики. В тяжелых случаях имеется опасность распространения гноя в глубокие слои межмышечных пространств предплечья. Наиболее частыми направлениями затеков при гнойном воспалении локтевого сустава любого происхождения являются задний и передний затеки предплечья.

Прорыв гноя из сустава обычно происходит через слабые места в капсуле либо через поврежденные участки сустава. Однако при своевременном и правильном лечении гнойные затеки образуются реже, чем при гнойных раневых осложнениях в области других суставов. При хорошем оттоке гноя острые явления, как правило, быстро стихают и рана начинает заживать или процесс принимает хроническое течение.

Затянувшееся течение нагноения и образование свища обычно связаны с гнойным процессом в самом суставе, с наличием остеомиелитического очага, секвестра или инородного тела (при огнестрельных ранениях). Выявить причину образования свища лучше всего удается при обычном рентгенологическом исследовании и фистулографии. Иногда остеомиелитический очаг обнаруживается только во время операции. В результате хронически протекающего воспалительного процесса полость сустава исчезает, капсула уплотняется, вокруг нее развиваются рубцы.

Мышцы атрофируются и в поврежденных участках подвергаются рубцовому изменению, что сопровождается формированием тяжелых контрактур и анкилозов. Как правильно отмечают В. Г. Вайнштейн и другие авторы, в локтевом суставе даже сравнительно нетяжелые гнойные раневые осложнения и длительная гипсовая иммобилизация обычно приводят к развитию контрактур и анкилозов.

Из упомянутых выше 84 больных с открытыми внутрисуставными переломами локтевого сустава хорошие результаты лечения (небольшое ограничение движений в суставе) были получены в 51,8% случаев, удовлетворительные (значительное ограничение движений при отсутствии болей) — в 36,1% и плохие (остеомиелит, остеоартрит, анкилоз, болтающийся сустав) — в 12,2% случаев. Плохие анатомофункциональные результаты получены преимущественно у больных с гнойными осложнениями оскольчатых внутрисуставных переломов.

- Читать далее "Лечение гнойного артрита локтевого сустава. Точка пункции локтевого сустава"

Оглавление темы "Гнойные артриты":
  1. Лечение гнойных раневых артритов - принципы
  2. Резекция плечевого сустава при гнойном артрите
  3. Гнойный артрит локтевого сустава - причины, диагностика
  4. Лечение гнойного артрита локтевого сустава. Точка пункции локтевого сустава
  5. Гнойный артрит тазобедренного сустава - причины, диагностика
  6. Лечение гнойного артрита тазобедренного сустава - точка пункции
  7. Резекция тазобедренного сустава при гнойном артрите
  8. Экзартикуляция тазобедренного сустава при гнойном артрите
  9. Гнойный артрит коленного сустава - причины, диагностика
  10. Лечение гнойного артрита коленного сустава. Точки пункции коленного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: