Иммобилизация конечности должна применяться при всех консервативных и оперативных методах лечения инфицированных повреждений коленного сустава. В начальном периоде лучше наложить глухую бесподстилочную тазобедренную (кокситную) повязку. В более позднем периоде, когда острые явления стихают, целесообразно использовать один из видов компрессионно-дистракционных аппаратов, обеспечивающих при необходимости возможность движений в коленном суставе (Волкова — Оганесяна, Илизарова и др.).
Аппарат накладывается на нижнюю часть бедра и верхнюю часть голени.

Пункция коленного сустава. При консервативном лечении гнойных раневых осложнений в области коленного сустава иммобилизация обычно сочетается с местным или общим применением различных лекарственных средств. В суставе после его прокола и аспирации экссудата вводят антибиотики. До этого можно провести промывание сустава антисептиками. Наряду с этим назначают общее лечение, направленное на борьбу с раневой инфекцией, повышение сопротивляемости организма и улучшение общего состояния больного.

При пункции коленного сустава иглу вводят в верхний заворот суставной сумки, который сообщается со всей полостью сустава. Удобнее вводить ее не с внутренней, а с наружной стороны. Прокол производят в точке, расположенной на 1—2 см выше коленной чашечки и кзади от нее, либо вводят иглу сбоку от наиболее выдающейся точки на передней поверхности верхнего заворота суставной сумки. Игла должна проникнуть под сухожилие четырехглавой мышцы, которая лежит над сумкой сустава.

После отсасывания экссудата через ту же иглу вводят в сустав лекарственное вещество и затем накладывают бесподстилочную глухую, лучше тазобедренную (кокситную) гипсовую повязку.

Пункции проводят каждые 2—3 дня с отсасыванием экссудата и промыванием коленного сустава (для этого в гипсовой повязке вырезают окно в области колена). После отсасывания экссудата и промывания коленного сустава в него вводят антибиотики направленного действия.

Больной К., 31 года, в октябре 1966 г. был ранен дробью из охотничьего ружья в правый коленный сустав. Диагноз: огнестрельное проникающее ранение правого коленного сустава (дробью).

При осмотре на передней поверхности коленного сустава видны рана размером 6 х 2 см и множество точечных ран. В коленном суставе имеется жидкость. На рентгенограмме определяется повреждение верхнего эпиметафиза большеберцовой кости. Произведена первичная хирургическая обработка раны, при этом удалены металлические шарообразные инородные тела. Рана промыта, зашита наглухо и наложена тазобедренная (кокситная) гипсовая повязка с окном. Заживление первичным натяжением.

Коленный сустав через день промывали антибиотиками, проводили общую антибиотикотерапию. Гипсовая повязка снята через 6 нед и была проведена лечебная гимнастика.
В августе 2007 г. на передней поверхности голени, в области мыщелков большеберцовой кости образовался свищ с гнойным отделяемым.

14/VI 2008 г. произведена операция — санация костной полости в области мыщелков большеберцовой кости, удаление костного секвестра (2 х 1,5 см). Рана была промыта антисептиками и зашита. В костную полость вставлен дренаж для постоянного промывания антибиотиками и антисептиками и отсасывания отделяемого из костной полости. Через 18 дней дренаж удален. Рана зажила.

Осмотр в июне 2001 г.: имеется келоидный рубец в области коленного сустава длиной 7 см. На рентгенограмме в коленном суставе и вне сустава видны шариковые инородные тела. Функция коленного сустава полностью восстановилась.

Такой метод лечения нередко дает хорошие результаты, преимущественно при серозно-фибринозном выпоте. Обычно боли стихают, температура вскоре снижается до субфебрильной, а затем нормализуется.
Однако в ряде случаев в дальнейшем все же приходится прибегать к более радикальным оперативным вмешательствам.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Лечение гнойных раневых артритов - принципы
2. Резекция плечевого сустава при гнойном артрите
3. Гнойный артрит локтевого сустава - причины, диагностика
4. Лечение гнойного артрита локтевого сустава. Точка пункции локтевого сустава
5. Гнойный артрит тазобедренного сустава - причины, диагностика
6. Лечение гнойного артрита тазобедренного сустава - точка пункции
7. Резекция тазобедренного сустава при гнойном артрите
8. Экзартикуляция тазобедренного сустава при гнойном артрите
9. Гнойный артрит коленного сустава - причины, диагностика
10. Лечение гнойного артрита коленного сустава. Точки пункции коленного сустава