Симптомы родового паралича плечевого сплетения и его лечение
Акушерский паралич вызван чрезмерным растяжением плечевого сплетения во время родов, например, при вытягивании плода за голову наружу при задержке пояса верхних конечностей или усиленной тяге при отведенной руке в родовых путях. Обычно выделяют три вида повреждений:
1) повреждение верхних корешков (паралич Эрба), обычно у детей избыточного веса в затрудненных родах;
2) повреждение нижних корешков (паралич Клюмпке), обычно при ягодичном предлежании небольших детей и
3) полное повреждение сплетения.
а) Симптомы повреждения. Диагноз обычно выявляется при рождении: после трудных родов в плечевом суставе ребенка определяется гипермобильность или разболтанность. Дальнейшее наблюдение в течение одного-двух дней дает возможность определить тип повреждения плечевого сплетения.
Паралич Эрба вызывается повреждением С5, С6 и (иногда) С7. Отводящие мышцы, наружные ротаторы плеча и супинаторы кисти парализованы. Рука на стороне поражения удерживается в положении приведения, внутренней ротации и пронации. Также может отсутствовать разгибание пальцев. Нарушения чувствительности у младенца проверить невозможно.
Паралич Клюмпке является следствием повреждения С8 и Т1. Младенец лежит с супинированной и согнутой в локте рукой; определяется слабость собственных мышц кисти. Рефлексы отсутствуют, и возможен односторонний синдром Горнера.
При полном повреждении сплетения верхняя конечность ребенка разболтанная и бледная; все мышцы пальцев парализованы, а также могут иметь место вазомоторные нарушения и односторонний синдром Горнера.
Необходимо выполнить рентгенологическое исследование, чтобы исключить переломы плеча или ключицы (достаточно частые случаи, которые не следует путать с акушерским параличом).
б) Тактика лечения повреждения плечевого сплетения во время родов. В течение последующих недель могут иметь место несколько сценариев развития событий.
Полное восстановление. Наиболее часто (вероятно, в большинстве случаев) возможно спонтанное восстановление повреждений верхних корешков. Самым надежным признаком является восстановление активности двуглавой мышцы к третьему месяцу. Тем не менее, отсутствие активности бицепса не исключает полностью возможность последующего восстановления.
Частичное восстановление после паралича. Полное повреждение может частично восстановиться, с сохранением частичного паралича у младенца.
Отсутствие изменений. Такой сценарий наиболее вероятен при полном повреждении, особенно в сочетании с синдромом Горнера.
В ожидании восстановления необходимо поддерживать подвижность в суставах лечебной физкультурой для профилактики контрактур.
- Операция при повреждении плечевого сплетения во время родов. При отсутствии восстановления бицепса через три месяца определяется возможность оперативного вмешательства. Если отсутствует отрыв корешков, возможны иссечение рубца и пластика дефекта свободными трансплантатами икроножного нерва; при отрыве корешков хороший результат может принести реиннервация.
Подобные технически сложные операции должны выполняться только в специализированных центрах.
Плечо стремится в положение внутренней ротации и приведения. Если надлежащая физиотерапия не дает эффекта, то требуется мобилизация подлопаточной мышцы, иногда с дополнительной транспозицией сухожилия. У детей старшего возраста подобная деформация может быть исправлена посредством ротационной остеотомии.
Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов
- Читать далее "Симптомы повреждения длинного грудного нерва и его лечение"
Оглавление темы "Повреждения нервов":- Нарушения функции нервов и их болезни
- Классификация повреждений нервов
- Симптомы повреждения нерва и их оценка
- Принципы лечения повреждения нерва
- Прогноз лечения повреждения нерва
- Симптомы повреждения плечевого сплетения и его лечение
- Симптомы родового паралича плечевого сплетения и его лечение
- Симптомы повреждения длинного грудного нерва и его лечение
- Симптомы повреждения добавочного нерва и его лечение
- Симптомы повреждения надлопаточного нерва и его лечение