Пневматоцеле, постоянная утечка воздуха после травмы. Причины, диагностика, лечение

Посттравматические кисты или пневматоцеле редки после травмы груди, хотя с появлением КТ диагностика стала проще. Нарушение дыхательных путей может привести к развитию внутри паренхимы легкого скопления воздуха, которое не соединяется с плевральной полостью.

Повышенная частота этого состояния отмечена нами в подгруппе пациентов с тяжелой травмой груди, которые требовали продленного и интенсивного вспомогательного дыхания. Большинство этих поражений не требует специфического лечения и разрешается после успешного снятия с вентилятора.

Если эти поражения большие или продолжают расширяться, или если они вторично инфицируются, то чрескожный дренаж под КТ наведением может быть очень эффективным для дренирования и спадения кисты. Беспокойство относительно повреждения легкого здесь необоснованно, исходя из нашего опыта, данный подход дает скорее лечебное действие, а не вызывает утечку воздуха.

утечка воздуха после травмы

Постоянные утечки воздуха и бронхоплевральный свищ

Утечки воздуха очень часты после травмы груди, но они редко требуют какого-либо лечения, кроме торакостомии трубкой. Наличие большой утечки воздуха вскоре после повреждения требует срочной бронхоскопии, чтобы исключить повреждение трахеобронхиального дерева.

Утечки воздуха могут также наблюдаться, если легкое не смогло расправиться из-за неправильного расположения плевральной дренажной трубки или больших разрывов ткани легкого. Маленькие воздушные утечки могут быть усилены дыхательной недостаточностью, требующей искусственной вентиляции легких, особенно с высокими дыхательными объемами или при высоком давлении в дыхательных путях.

Лечение постоянной утечки воздуха также требует бронхоскопии, чтобы гарантировать, что не произошло повреждение бронха. После исключения основное лечение сосредоточено на полном расширении легкого. Для подтверждения может потребоваться выполнение КТ.

Если при бронхоскопии проксимальное повреждение не выявлено, должны быть исключены другие причины утечки воздуха, в том числе в системе самой плевральной дренажной трубки. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких с высоким ПДКВ или на других продвинутых режимах, утечки воздуха продолжаются в течение многих дней или недель.

Терапевтические цели в этой группе состоят в том, чтобы по мере возможности минимизировать пиковые давления в дыхательных путях, поддерживая оксигенацию и понимая, что утечка воздуха не остановится полностью до начала отключения от вентилятора. Трахеостомия часто снижает пиковые давления в дыхательных путях, требуемые для достижения удовлетворительного газообмена, так как она уменьшает анатомическое мертвое пространство. У гемодинамически стабильных пациентов с длительной утечкой воздуха в некоторых ситуациях полезны торакоскопические подходы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Травматическая асфиксия, хилоторакс после травмы. Причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Тактика при травме груди":
  1. Внесосудистая жидкость в легком при травме. Диагностика, лечение
  2. Лечение легочной дисфункции после травме. Вентиляция, оксигенация
  3. Трахеостомия при травме груди. Показания
  4. Стабилизация грудной клетки после травмы. Методика
  5. Обезболивание при травме груди. Наркотические анальгетики
  6. Региональная анестезия при травме груди. Перидуральная анальгезия
  7. Посттравматическая эмпиема. Причины, диагностика, лечение
  8. Пневматоцеле, постоянная утечка воздуха после травмы. Причины, диагностика, лечение
  9. Травматическая асфиксия, хилоторакс после травмы. Причины, диагностика, лечение
  10. Трудоспособность после травмы груди. Перспективы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: