Патофизиология острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Отек легких

Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) характеризуется диффузными неоднородными панлобулярными легочными инфильтратами, выявляемыми при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции. На КТ грудной клетки можно выявить, что паренхиматозные изменения являются негомогенными и зависят от наиболее пораженного участка легких.

Неравномерное распределение плотности паренхимы привело к формированию представления о трехкомпонентной модели легких при ОРДС. Один из компонентов является преимущественно нормальным (здоровая зона); один — полностью поражен без возможности восстановления (пораженная зона); и наконец, третий компонент состоит из спавшихся альвеол, потенциально способных к восстановлению при повышении давления (восстанавливаемая зона).

Тем не менее, с помощью регионального анализа КТ выявлено, что паренхима легких поражена равномерно и отмечается распространение отека на все легкое (Pelosi). Данное обстоятельство позволяет предположить, что нарушения сосудистой проницаемости при ОРДС также распределены равномерно, что недавно было продемонстрировано с помощью радионуклидной визуализации.

Если патологический процесс фактически носит гомогенный характер, как объяснить негомогенное распределение плотности паренхимы? «Гипотеза легочного веса» предполагает, что под действием собственной тяжести (которая более чем в два раза превышает вес нормального легкого) происходит прогрессирующее спадение легкого.

острый респираторный дистресс синдром

Повышение давления в дыхательных путях необходимо для восстановления спавшихся альвеол; тем не менее, данный процесс в некоторых случаях может привести к перерастягиванию открытых альвеол. Такое индуцированное вентиляцией повреждение легких может быть причиной затяжного тяжелого ОРДС, а также сохранения системного воспаления и полиорганной недостаточности.

Стандартным методом, используемым для описания механических свойств легких, является построение кривой статического давления-объема во время вдоха и выдоха. На ранних стадиях ОРДС нижняя точка перелома представляет собой давление в дыхательных путях, при котором отмечается значимое восстановление спавшихся альвеол. Верхняя точка перелома соответствует приблизительно максимальному вдоху, когда дальнейшее увеличение давления в дыхательных путях приводит к перерастяжению альвеол при небольшом изменении объема.

«Открытый доступ легких» механической вентиляции при ОРДС подтверждает необходимость установки положительного давления на уровне нижней точки перелома или чуть выше, что позволяет избежать повторного восстановления и спадения альвеол при каждом дыхательном движении. Тем не менее, на практике у отдельных пациентов точки перелома оценить трудно.

Отек легких при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС)

Увеличение проницаемости легочных капилляров является постоянным проявлением острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Повышение проницаемости приводит к заполнению альвеол отечной жидкостью богатой белками, а также к выходу в системный кровоток белков, обычно находящихся только в легких. По результатам множества исследований зарегистрировано повышение уровня общего белка в бронхоальвеолярной жидкости пациентов с установленным ОРДС.

По результатам одного исследования отмечалось повышенное содержание белка в бронхоальвеолярной жидкости среди умерших пациентов, что предполагает взаимосвязь более тяжелого повреждения легких и высокой проницаемости эндотелия и эпителия. А-белок сурфактанта в норме в существенных количествах обнаруживается только в легких; тем не менее, у пациентов с ОРДС отмечалось повышение данного показателя в сыворотке (по сравнению со здоровыми добровольцами).

- Читать далее "Газообмен при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Механика легких"

Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":
  1. Макрофаги острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Легочный эндотелий
  2. Кишечная лимфа при ОРДС. Маркеры
  3. Патофизиология острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Отек легких
  4. Газообмен при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Механика легких
  5. Диагностика острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Методы терапии
  6. Поддержание гемодинамики при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Инфузионная терапия
  7. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Принципы
  8. Положительное давление в конце выдоха при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Эффективность
  9. ИВЛ с управляемым давлением при ОРДС. Премиссивная гиперкапния
  10. Управление давлением ИВЛ при ОРДС. Вентиляция с обратным соотношением вдоха/выдоха

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: