Диагностика острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Методы терапии

Диагностика острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Методы терапии

Легочная гипертензия является частым изменением, выявляемым у пациентов с ОРДС, и может привести к усилению интерстициального легочного отека, дисфункции правого желудочка и уменьшению сердечного выброса. Тяжелая степень легочной гипертензии является маркером плохого исхода. Этиология легочной гипертензии при ОРДС имеет многофакторный характер.

На ранних стадиях ОРДС преобладающим механизмом наиболее вероятно является нарушение вазорелаксации, связанное с гипоксемией, ацидозом и действием вазоактивных медиаторов, в сочетании с обструкцией на фоне микрососудистой коагуляции. На поздних стадиях ОРДС наиболее вероятными причинами являются фиброз и облитерация легочных сосудов. У пациентов, умерших вследствие ОРДС, отмечено значимое снижение функции правого желудочка (Steltzer et al).

Данное обстоятельство связывают с снижением сократимости миокарда, а не с легочной гипертензией. Также отмечено, что высвобождение кислорода может быть в большей степени связано с работой сердца, чем с легочным газообменом.

Диагностика ОРДС основана на критериях, используемых для определения синдрома и с клинической точки зрения может быть разделена на четыре фазы, при которых отмечается корреляция рентгенологических, клинических, физиологических и патологоанатомических проявлений. На начальных стадиях отмечается одышка и тахипноэ при нормальных результатах рентгенологического и клинического исследования грудной клетки. Сатурация кислородом артериальной крови сохраняется, в результате гипервентиляции часто отмечается гипокапния.

Вторая фаза развивается быстро (в течение 12-24 часов) и характеризуется физиологическими и патологоанатомическими признаками повреждения легких. На рентгенограмме отмечаются двусторонние точечные альвеолярные инфильтраты с гипоксемией, выявляемой при определении газового состава артериальной крови. Размер сердца в пределах нормы, периваскулярная инфильтрация отсутствует, за исключением случаев, когда у пациента имеется сочетан-ное заболевание сердца или возникает впечатление об избыточном объеме введенной пациенту жидкости.

При сохранении и прогрессировании ОРДС появляются признаки третьей фазы. Острая дыхательная недостаточность приводит к необходимости искусственной вентиляции с увеличением концентрации вдыхаемого кислорода. Отмечается увеличение физиологического «мертвого пространства» и минутного объема вентиляции. На данной стадии заболевания у пациента может развиться септический синдром с гипердинамическими гемодинамическими изменениями. Усиливаются рентгенологические изменения (отмечается более диффузное распространение инфильтратов, консолидации), отмечается «воздушная» бронхограмма.

В отсутствие улучшения четвертая фаза характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и фиброзом. Нередко отмечается пневмония, часто рецидивирующая. Гиперкапния может усиливаться и хуже поддаваться контролю. Обычно развивается полиорганная недостаточность, которая является наиболее частой причиной смерти.

Лечение острого респираторного дистресс синдрома

В связи с отсутствием проверенного специфического лечение ОРДС, лечение преимущественно состоит из симптоматических мероприятий, направленных на поддержание жизни до восстановления поврежденных легких. К таким мероприятиям относятся выявление и лечение предрасполагающих факторов, искусственная вентиляция легких с дополнительным введением кислорода, дополнительное питание, поддержание работы остальных органов и, в случае необходимости, мониторинг гемодинамики. Необходимо проявлять внимание к деталям во избежание нозокамиальной инфекции и ятрогенных осложнений.

- Читать далее "Поддержание гемодинамики при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Инфузионная терапия"

Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":