Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Принципы

Поддержание дыхания с помощью искусственной вентиляции является краеугольным камнем симптоматической терапии пациентов с острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС) или риском его развития. Тем не менее, становится все более ясно, что искусственная вентиляция может привести к сохранению или усугублению повреждения легких, а также стать причиной легче выявляемых форм баротравмы (эмфиземы средостения, пневмоторакса и т.д.).
Данное обстоятельство привело к формированию стратегии защиты легких при искусственной вентиляции.

Большинство пациентов с острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС) для проведения искусственной вентиляции нуждаются в эндотрахеальной интубации. У пациентов с острым повреждением легких легкой степени иногда возможно первичное проведение неинвазивной вентиляции с помощью маски с положительным давлением.

Данный метод снижает функционирование шунтов и позволяет вводить кислород в высокой концентрации. Масочная вентиляция требует участия и содействия пациента, так как нужно терпеть плотно прилегающую маску и избегать осложнений (в частности рвоты и аспирации). Пациенты с множественными травмами зачастую не подходят для такой вентиляции.

Экстренная интубация сопровождается значимым повышением заболеваемости и смертности. Учитывая данное обстоятельство возможность ранней выборочной интубации должна рассматриваться у всех пациентов с нарушением газообмена или угнетением сознания. Изначально предпочтительным методом является пероральная эндотрахеальная интубация.

ИВЛ при ордс

Несмотря на целесообразность назотрахеальной интубации, данный метод сочетается с частым развитием синуситов (у 87% пациентов, интубированных в течение более чем шести дней) и часто ограничивает диаметр эндотрахеальной трубки до 7,5 или менее. Данное ограничение размера трубки может ограничивать возможность проведения безопасной диагностической или лечебной бронхоскопии.

Более того, отмечается увеличение сопротивления дыхательных путей и пикового давления в дыхательных путях, что может вредить вентиляции и привести к формированию положительного давления в конце выдоха.

Традиционно подходы к вентиляции, используемые в отделениях интенсивной терапии, формировались на основании методов, применяемых в анестезиологии и хирургии.147 В прошлом для достижения нормального газообмена в отсутствие образования микроателектазов и дискомфорта для пациента использовался достаточно большой дыхательный объем (10-15 мл/кг).

С небольшими изменениями и добавлением положительного давления в конце выдоха данный подход стандартно использовался при лечении пациентов, находящихся в наиболее тяжелом состоянии. На фоне ОРДС общепринятыми целями искусственной вентиляции являются достижение адекватной оксигенации с помощью наименьшего положительного давления в конце выдоха и нетоксичной фракции FIО2 при одновременном поддержании нормокарбии.

Данный подход направлен на минимизацию или избегание повреждения легких избытком кислорода и отрицательного влияния положительного давления в конце выдоха. Основные приоритеты сместились от максимального обеспечения тканей кислородом в сторону достижения адекватной защиты легких.

- Читать далее "Положительное давление в конце выдоха при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Эффективность"

Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":
  1. Макрофаги острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Легочный эндотелий
  2. Кишечная лимфа при ОРДС. Маркеры
  3. Патофизиология острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Отек легких
  4. Газообмен при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Механика легких
  5. Диагностика острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Методы терапии
  6. Поддержание гемодинамики при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Инфузионная терапия
  7. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Принципы
  8. Положительное давление в конце выдоха при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Эффективность
  9. ИВЛ с управляемым давлением при ОРДС. Премиссивная гиперкапния
  10. Управление давлением ИВЛ при ОРДС. Вентиляция с обратным соотношением вдоха/выдоха

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: