Дефекты локтевой кости у детей. Локтевая косорукость
Врожденное отсутствие или недоразвитие локтевой кости встречается значительно реже дефектов лучевой кости. Нам удалось наблюдать 10 подобных больных. При недоразвитии локтевой кости наблюдается другая форма врожденной косорукости — локтевая.
Локтевую косорукость, по нашим наблюдениям, могут обусловливать следующие анатомические изменения скелета: локтевая кость отсутствует вся или имеется лишь рудимент ее проксимального отдела, лучевая кость искривлена, головка ее вывихнута или синостозирована с плечевой костью; локтевая кость недоразвита — отсутствует дистальный эпифиз с частью диафиза, реже проксимальный отдел или средняя часть диафиза, лучевая кость искривлена, головка ее вывихнута или синостозирована с плечевой костью, или нормально сочленяется головчатым возвышением; локтевая кость недоразвита — укорочена и истончена, имеется ее дистальный эпифиз и эиифизарпая зона, лучевая кость искривлена, головка ее вывихнута или синостозирована с плечевой костью.
Анализируя литературные данные, можно прийти к выводу, что случаи так называемых врожденных вывихов головки лучевой кости и врожденных анкилозов локтевого сустава так или иначе связаны с врожденным недоразвитием локтевой кости. Учитывая, что клиническая картина, функциональные изменения и лечение при этих врожденных дефектах почти тождественны с разбираемой деформацией, на них мы особо останавливаться не будем. Деформация при дефектах локтевой кости значительно отличается от лучевой косорукости.
Кисть отклонена в сторону отсутствующей недоразвитой локтевой кости. Так как предплечье при этой деформации также пронировано, то кисть отклонена кнаружи. Отсюда распространенное название этой деформации — manus valga. Кисть отклонена лишь до образования с предплечьем тупого угла и очень редко прямого, никогда не бывает такого резкого отклонения кисти, как при лучевой косорукости. Кисти вместе с предплечьем похожи па ласты тюленя. Отклонение кисти при локтевой косорукости происходит не столько за счет ее отведения, сколько за счет искривления дистального отдела лучевой кости, с которой сочленяется запястье.
При локтевой косорукости также имеются признаки недоразвития кисти. При этом оказываются недоразвитыми или отсутствуют пальцы, расположенные ближе к локтевому краю кисти. Чаще всего недоразвиты или отсутствуют III—IV—V пальцы, иногда и II палец. Обычно пальцы отсутствуют вместе с соответствующими пястными костями. Нередко отмечается синдактилия (как кожная, так и костная формы), синостоз пястных костей.
Что касается дефектов костей запястья, то чаще всего отсутствуют гороховидная, трехгранная, крючковидная, реже полулунная кости.
Предплечье всегда в той или иной степени искривлено, атрофировано и укорочено. Искривление, атрофия и укорочение всегда выражены меньше, чем при лучевой косорукости. Так, укорочение редко бывает больше чем на 1/3 длины нормально развитого предплечья и с возрастом не нарастает. Всегда изменена форма локтевого сустава, что связано с различными анатомическими изменениями.
Если при лучевой косорукости функциональные нарушения касаются прежде всего кисти и кистевого сустава, то при локтевой косорукости они выражены главным образом в локтевом суставе.
Отсутствие или недоразвитие пальцев, лежащих ближе к локтевому краю, мало нарушают функциональные возможности кисти, так как сохраняется хватательная функция при наличии I пальца и его противопоставления.
Сгибание и разгибание кисти при локтевой косорукости не ограничены. Кроме того, сочленяясь с суставной поверхностью лучевой кости, кисть имеет хорошую опору, что позволяет ей развивать достаточную силу при захватывании и удержании предметов. Отсутствие лучевого отведения компенсируется большим объемом локтевого приведения. Главное функциональное нарушение — отсутствие ротации предплечья. Изменения функции локтевых суставов, наблюдающиеся у всех больных с локтевой косорукостью, вызваны вывихом головки лучевой кости или плече-лучевым синостозом.
Lauseker указывает, что в отдельных случаях контрактура и анкилоз могут быть обусловлены синхондрозом или синдесмозом между лучевой, локтевой и плечевой костями. Следует отметить, что даже при «нормальном», с рентгенологической точки зрения, локтевом суставе его функция всегда нарушена из-за слабости недоразвитых мышц, прежде всего трехглавой.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение при врожденных дефектах костей предплечья. Остеотомия локтевой кости"
Оглавление темы "Врожденные пороки костей предплечья":- Врожденная косорукость. Дефекты лучевой кости - лучевая косорукость
- Дефекты локтевой кости у детей. Локтевая косорукость
- Лечение при врожденных дефектах костей предплечья. Остеотомия локтевой кости
- Замещение дефекта дистального отдела лучевой кости
- Врожденная косорукость при отсутствии дефекта костей. Артрогрипоз
- Деформация Маделунга. Диагностика и лечение
- Врожденный вывих головки лучевой кости. Диагностика и лечение
- Врожденный радио-ульнарный синостоз. Эпидемиология и причины
- Клиника врожденного радио-ульнарного синостоза. Диагностика
- Рентгенография при врожденном радио-ульнарном синостозе. Классификация синостоза