При более редком «переднем вывихе» обе кисти предплечья смещаются кпереди, что нередко сопровождается переломом локтевого отростка. Передний вывих возникает обычно при падении на чрезмерно согнутый сустав. Распознавание этого вида вывиха основано на наличии следующих признаков: увеличения переднезадних размеров локтевого сустава, кажущегося удлинения предплечья, которое находится в положении разгибания, отсутствия активных и резкого ограничения пассивных движений.

С задней стороны локтевого сустава (в области обычного расположения локтевого отростка) определяется ясное западение, а спереди в области локтевого сгиба прощупываются локтевой отросток и головка лучевой кости.

Вправление «переднего» вывиха производится обычно под местным обезболиванием. Больной лежит на столе. Периферический конец отведенного плеча одним из помощников фиксируется к твердому валику, лежащему на приставном столике. Второй помощник оттягивает предплечье кзади. В это время хирург осторожно сгибает предплечье. При достаточном сдвигании предплечья помощником кзади хирург разгибает руку больного в локтевом суставе и в этот момент производит вправление вывиха.

При осложненных переломах локтевого отростка удержание вправленного предплечья может представить большие затруднения. У таких больных показан ранний шов локтевого отростка.

Иногда встречаются изолированные вывихи одной из костей предплечья, в особенности головки лучевой кости, которая смещается кпереди, кзади или кнаружи. Весьма нередко вывих головки лучевой кости сопровождается переломом локтевой кости в верхней трети (повреждение Монтеджа). У маленьких детей (преимущественно в возрасте от 1 года до 3 лет) встречается своеобразный вид повреждений в локтевом суставе — подвывих головки лучевой кости.

Распознавание вывиха головки лучевой кости основано главным образом на прощупывании смещенной головки кости в необычном месте, т. е. на передней, задней или наружной поверхности локтевого сустава. Предплечье находится в положении небольшого сгибания и пронации, супинация его ограничена, сгибание возможно только до прямого угла.

Вывих головки лучевой кости хорошо распознается на заднем и боковом снимках локтевого сустава. Вывих нередко сочетается с переломом диафиза локтевой кости на границе средней и проксимальной его частей с угловым смещением отломка в лучевую сторону и вперед или кзади. Иная картина при врожденном вывихе: локтевая кость укорочена, ее венечный отросток резко выражен; лучевая кость сильно выстоит сзади локтевого сустава, ее головка грибовидно деформирована, головчатое возвышение плечевой кости атрофировано. Вправление вывиха необходимо производить тотчас, так как через 3—4 дня он становится очень трудно вправимым.

При вправлении вывиха предплечье сгибают до прямого угла, супинируют и при вытяжении его по оси и в локтевую сторону производят одновременное давление на головку лучевой кости в направлении головчатого возвышения плечевой кости. Во избежание вторичного смещения головки луча иммобилизацию локтевого сустава проводят при сгибании предплечья под острым углом в течение 7—10 дней. В тех случаях, когда вправление и удержание головки консервативным путем не удается, показано оперативное лечение. Средняя длительность нетрудоспособности при вывихе в локтевом суставе — 3—4 нед.

- Читать далее "Разновидности вывихов бедра. Тактика хирурга при вывихе бедра"