Контроль инфекционных осложнений при травме. Принципы
Оптимизация иммунитета и профилактика вторичных нозокомиальных инфекций являются важными аспектами лечения. Пациентам, которым требуется экстренная диагностическая лапаротомия, необходимо как можно раньше однократно ввести антибиотик широкого спектра действия против грам-отрицательных аэробов и анаэробов (преимущества дополнительного воздействия на энтерококки сомнительны) и продолжать его введение в течение 24 часов. Более длительное введение дорого, сопровождается увеличением токсического действия и формированием устойчивости.
Следует помнить, что рекомендованные дозы могут не подойти пациентам с повышенным объемом распределения. Рекомендуется повторное введение в операционной пациентам, которым необходима расширенная реанимация. В связи с тем, что желудочно-кишечный тракт является источником патогенных организмов, обнаруживаемых при сопровождающих позднюю полиорганную недостаточность инфекциях, меры применяемые для уменьшения колонизации желудочно-кишечного тракта резистентными микроорганизмами включают:
а) применение для профилактики стресс-гастрита сукральфата вместо антагониста Н2-рецепторов,
б) раннее энтеральное питание и
в) избегание длительного применения антибиотиков, в частности препаратов, подавляющих нормальную анаэробную флору.
Другим важным источником поздних инфекций являются технические приспособления (например, эндотрахеальные катетеры, центральные катетеры, плевральные дренажи, катетеры Фолея). Связанный с катетером сепсис является ятрогенным осложнением, частота которого может быть существенно снижена путем разработки стандартов по уходу за катетером и системой жизнеобеспечения с механизмом обратной связи. Пневмония является наиболее частой инфекцией; ее предотвращение требует интенсивного подхода к ИВЛ для увеличения объема легких и удаления секретируемой жидкости. Пациенты должны располагаться на кровати с приподнятым на 45° изголовьем.
У пациентов с признаками острого повреждения легких следует применять ИВЛ с низким дыхательным объемом и положительным давлением в конце выдоха. Пациентам с рефрактерным коллапсом доли легкого иногда может потребоваться лечебная бронхоскопия с возможным внутри-бронхиальным вдуванием воздуха. Дифференциальная диагностика пневмонии и ССВО у пациентов с травмой, находящихся на ИВЛ, может быть затруднена. Известно, что клиническая диагностика пневмонии у таких пациентов неточна.
Возникает дилемма: избыточное применение эмпирической терапии приведет к возникновению резистентных штаммов, в то время как ожидание точных признаков высокого риска осложнений увеличит смертность. Таким образом, для улучшения ранней диагностики и назначения ранней антибиотикотерапии у пациентов с высоким риском проводится эмпирическое лечение и применяются инвазивные методы диагностики.
- Вернуться в раздел сайта "травматология"
Оглавление темы "Посттравматическая полиорганная недостаточность":- Индуцированная вентиляцией травма легких при полиорганной недостаточности. Особенности
- Лекарства при полиорганной недостаточности. Особенности
- Сепсис при полиорганной недостаточности. Особенности
- Нейтрофилы при полиорганной недостаточности. Значение
- Стимуляция нейтрофилов при полиорганной недостаточности. Гипотеза двухэтапного повреждения
- Взаимодействие органов при полиорганной недостаточности. Особенности
- Профилактика посттравматической полиорганной недостаточности. Реанимационные мероприятия
- Профилактика вторичных повреждений после травмы. Методы
- Ортопедическое лечение для профилактики полиорганной недостаточности. Принципы
- Контроль инфекционных осложнений при травме. Принципы