Ингаляционная травма при ожогах. Диагностика, лечение

Сочетанная ингаляционная травма является одним из ведущих факторов, определяющих уровень смертности от ожогов. Поражения дыхательных путей формируют еще один очаг воспаления и препятствуют нормальному газообмену, жизненно важному для тяжелопострадавших.

Установлено, что объем ингаляционных повреждений растет с увеличением площади ожога. Более того, наличие данной травмы может расцениваться в качестве критерия прогнозирования исхода тяжелых ожогов. В одном из исследований показано, что количество времени, проведенное на механической вентиляции в первые 28 дней, являлось убедительным предиктором смертности в группе детей с ожогами более 80% поверхности тела, при этом почти у каждого ребенка имели место ингаляционные повреждения. Ранняя диагностика и предотвращение осложнений способствуют снижению заболеваемости и смертности, связанной с ингаляционной травмой.

Повреждения почти во всех случаях ингаляционной травмы в первую очередь вызваны вдыханием токсических продуктов. Воздействие раскаленного воздуха обычно ограничивается пределами верхних дыхательных путей, тогда как в бронхи и альвеолы поступают уже остывшие частицы дыма и токсических веществ. Из этого следует, что, по сути, повреждения являются преимущественно химическими.

В ответ на воздействие моментально увеличивается приток крови к бронхам по бронхиальным артериям с развитием отека и повышается скорость лимфотока в легких. Легочная лимфа в таких ситуациях аналогична сыворотке крови, что указывает на резкое повышение проницаемости на капиллярном уровне. Развившийся в результате отек сопряжен с повышением содержания нейтрофилов в легких, и утверждается, что эти клетки могут быть основными медиаторами легочных повреждений при травме такого вида. Нейтрофилы высвобождают протеазы и кислородсодержащие свободные радикалы, которые могут продуцировать сопряженные диены посредством липопероксидации.

ингаляционная травма при ожогах

После ингаляционной травмы обнаруживается высокая концентрация таких диенов в легочной лимфе и пульмональных тканях, что, по всей видимости, свидетельствует об активном участии нейтрофилов в продукции цитотоксичных соединений. Уменьшение количества нейтрофилов, вызванное действием азотистого иприта до ингаляционной травмы, приводит к значительному снижению скорости движения лимфы в легких и уменьшению концентрации сопряженных диенов.

Еще одна отличительная особенность ингаляционной травмы состоит в отделении клеточного эпителия от базальной мембраны с последующим образованием экссудата. Экссудат содержит протеины, входящие в состав легочной лимфы, которые впоследствии слипаются с образованием фибриновых цилиндров. В клиническом аспекте такие цилиндры трудно эвакуировать стандартными способами, поэтому часто требуется бронхоскопия.

К тому же, они вызывают баротравму в местах своей локализации за счет образования «шарового клапана». При вдохе просвет респираторного тракта увеличивается, и воздушный поток увлекает цилиндры за собой, в дистальные отделы дыхательных путей. При выдохе просвет уменьшается, и цилиндры фактически обтурируют дыхательные пути, препятствуя выходу инспирированного воздуха.

Увеличенный объем приводит к локализованному повышению давления, что сопряжено с рядом осложнений, а именно с пневмотораксом и уменьшением легочного комплаенса. Помощь, направленная на поддержание пульмонального клиренса и максимально возможное снижение частоты осложнений, скорее всего, будет способствовать улучшению исходов при подобных травмах.

Пострадавшие с отравлением дымом при поступлении часто указывают в анамнезе на получение ожоговой травмы в закрытом помещении. При физикальном исследовании можно обнаружить охриплость голоса, свистящее дыхание, сажу в мокроте/слюне, ожоги лица и опаленные волосы носа. Каждое из этих проявлений в отдельности, равно как Педиатрические формулы получены в результате ретроспективного анализа рационов питания, обеспечивающих поддержание нормального веса ребенка на протяжении всего госпитального периода.

- Читать далее "Радиационные повреждения. Частота, механизмы воздействия"

Оглавление темы "Ожоговые и радиационные поражения организма":
  1. Лечение инфекций ожоговых ран. Препараты
  2. Лечение системных и органных нарушений при ожогах. Ожоговая болезнь
  3. Ингаляционная травма при ожогах. Диагностика, лечение
  4. Радиационные повреждения. Частота, механизмы воздействия
  5. Радиационные аварии. Примеры, последствия
  6. Патоморфология радиационного повреждения. Тяжесть травмы
  7. Острый лучевой синдром. Общее облучение организма
  8. Оценка радиационного облучения организма. Осмотр, анализы
  9. Лечение радиационного поражения организма. Санитарная обработка
  10. Лечение местных радиационных повреждений, тотального облучения. Принципы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: