Особенности схемы ABCDE: Airway (дыхательные пути) и Breathing (дыхание)

Особенности схемы ABCDE: Airway (дыхательные пути) и Breathing (дыхание)

Ниже в двух отдельных статьях на сайте приводятся некоторые отличия в подходе к компонентам схемы ABCDE, которые могут быть характерны при определенных условиях:

A. Airway (дыхательные пути) в схеме ABCDE

Сопротивляющегося пациента иногда невозможно интубировать, и для обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться парализующее средство. В общем, самым безопасным средством, как было описано, несмотря на ограничения, является сукцинилхолин, в основном из-за его очень непродолжительного действия.

Если нет большого опыта манипуляций на дыхательных путях, то за неспособностью надежно интубировать на фоне парализующего средства, такого как сукцинилхолин, может последовать краткий период механической вентиляции, пока сукцинилхолин не выведется и пациент не сможет дышать самостоятельно.

Во многих ситуациях, когда есть больший опыт работы с дыхательными путями, часто используются парализующие средства промежуточного действия из-за более приемлемого гемодинамического ответа на них травматологических пациентов. В условиях отделения неотложной помощи всегда нужно предполагать трудности в работе с дыхательными путями. Поэтому должны быть быстро доступны хирургические инструменты для введения воздуховода, а также гибкие волоконно-оптические устройства.

У пациента с травмой важнейшим компонентом является подготовка, которая требует стратегического расположения в отделении неотложной помощи инфузионных сред, плевральных дренажей и оборудования для вентиляции. Чтобы гарантировать, что использованные расходные материалы пополнены и готовы для следующего пациента, требуется постоянный ежедневный учет.

В. Breathing (дыхание) в схеме ABCDE

Традиционно, для устранения напряженного пневмоторакса, который является клиническим диагнозом, устанавливаемым в ходе первичного обследования рекомендуют, декомпрессию иглой. Преимуществами этого метода являются его простота, быстрота и безопасность. Это определенно предпочтительный подход в руках неэксперта. Однако эта техника иногда может быть неэффективной в декомпрессии напряженного пневмоторакса из-за таких проблем, как перегиб пластиковой канюли, часто используемой при игольной декомпрессии.

В условиях специализированного центра травмы, где все оснащение находится в состоянии готовности, включая плевральные дренажи и очень опытный персонал, дренаж в плевральную полость может быть установлен очень быстро, что приведет к более эффективной и окончательной декомпрессии напряженного пневмоторакса, чем при игольной декомпрессии.

При открытом пневмотораксе самый простой метод — наложение окклюзионной повязки. Когда дефект в грудной стенке очень большой, наложение надежной окклюзивной повязки может быть невозможно, и в таких случаях эффективным способом поддержания гемодинамики, вентиляции и оксигенации является эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция. Эта техника облегчает стабилизацию пациента, которого затем можно будет взять в операционную для хирургической коррекции дефекта грудной стенки более сложными методами.

Область ушиба легкого после закрытой травмы груди может увеличиться при инфузии кристаллоидов, и, для минимизации увеличения зоны ушиба и ее воздействия на газообмен, рекомендуется консервативное введение жидкости. Однако у травматологических пациентов, находящихся в состоянии шока и требующих массивного вливания жидкостей, увеличение зоны контузии имеет меньший приоритет по отношению к активному восполнению объема циркуляции.

При этом для устранения гипоксемии, вызванной расширением области ушиба и ведущей к рассогласованности вентиляционно-перфузионного индекса, проводится механическая вентиляция.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Circulation (кровообращение) и Neurologic Disability (неврологический дефицит) схемы ABCDE. Особенности"

Оглавление темы "Медицинская помощь пациентам с травмой":