Осмотр конечностей и их сосудов у пациентов с травмой. Обследование

Все четыре конечности, включая кисти и стопы, должны обследоваться для выявления явной деформации, отека и открытых повреждений. Пальпация конечностей с выявлением болезненности, крепитации и патологической подвижности является лучшим методом выявления переломов.

Во всех суставах необходимо обратить внимание на болезненность, отек и нарушение подвижности. Кости и суставы, повреждение которых подозревается, должны быть обездвижены для уменьшения боли и предотвращения дальнейших повреждений.

Оценка сосудов и нервов конечностей чрезвычайно важна для обнаружения повреждений, которые могут привести к потере конечности. Снижение или отсутствие пульсации говорит о повреждении суставов. Асимметрия пульса или кровяного давления, по сравнению с противоположной конечностью, также является косвенным признаком повреждения сосудов.

Артериальное кровотечение или нарастающая гематома служат показанием к экстренной операции. Отсутствие пульса расценивается как показание к операции, но сначала может понадобиться диагностическая артериография для исследования места травмы.

Близость проникающих повреждений или значительных переломов к крупным сосудам является показанием к повторной физикальной оценке или дальнейшим исследованиям, в зависимости от практики конкретного учреждения. Широкое использование артериографии (или КТ-ангиографии) позволит выявить большинство сосудистых повреждений. Если пульс после вправления перелома или вывиха восстановился, достаточно тщательного последовательного наблюдения.

осмотр конечностей при травме

Синдром замкнутого пространства может развиться исподволь, и каждого пациента с повреждением конечности нужно рассматривать, как имеющего такой риск, особенно при наличии переломов и размозжений. Боль является первым признаком ишемии, и ее причину нужно активно искать.

Пациент без сознания, который не может пожаловаться на боль, находится в особой опасности из-за потенциальной задержки диагноза. Необходимо частое повторное обследование конечности. Если есть какое-либо подозрение на развитие синдрома замкнутого пространства, необходимо измерить давление в фасциальных пространствах или выполнить фасциотомию.
При размозжениях следует помнить о рабдомиолизе. Также необходимо оценить функцию периферических нервов и описать ее, как исходный показатель.

На протяжении всех фаз травматологической помощи выполняется частая переоценка, чтобы своевременно начать лечение при любом ухудшении состояния пациента. При внезапном ухудшении состояния, лучше всего сразу же начать с начала, то есть, с оценки по схеме ABC. Было описано множество примеров ухудшения состояния пациента во время или после первичного обследования.

Одним из наиболее частых является вариант, при котором данные неврологического обследования вначале не изменены, но затем возникает расширение зрачка, снижение уровня сознания и контралатеральный гемипарез, что указывает на острую эпидуральную гематому («говорил и умер»).

Другим частым проявлением служит осложнение простого пневмоторакса напряженным. Тяжелая закрытая травма сердца может сопровождаться нарушением ритма сердца, которое развивается в ходе лечения. Тампонада сердца, особенно из раны предсердия, может развиваться медленно и не быть очевидной сразу.

Итак, тщательное вторичное обследование, включающее оценку всех жалоб пациента, выяснение более подробной информации о предшествующем медицинском состоянии больного и постоянный мониторинг жизненно важных показателей и ответа на лечение, в идеале должно быть завершено до начала окончательной помощи или перевода. Однако завершение вторичного обследования не является достаточной причиной для задержки перевода пострадавшего пациента в критическом срстоянии.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Перевод травматологического больного в другой стационар. Принятие решения"

Оглавление темы "Медицинская помощь пациентам с травмой":
  1. Осмотр шеи, позвоночника и грудной клетки при травме. Обследование
  2. Осмотр живота у пациентов с травмой. Обследование
  3. Осмотр конечностей и их сосудов у пациентов с травмой. Обследование
  4. Перевод травматологического больного в другой стационар. Принятие решения
  5. Особенности пациента с травмой. Значение догоспитальной медицинской помощи
  6. Особенности схемы ABCDE: Airway (дыхательные пути) и Breathing (дыхание)
  7. Circulation (кровообращение) и Neurologic Disability (неврологический дефицит) схемы ABCDE. Особенности
  8. Вторичное обследование пациентов с травмой. Особенности
  9. Курс расширенного жизнеобеспечения при травме - ATLS. Основные принципы
  10. Оснащение для обеспечения проходимости дыхательных путей. Что нужно?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: