Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава

Следует различать свежие травматические и дегенеративные повреждения хрящевой ткани в рамках гонартроза.
При свежих травматических повреждениях хряща травмирующим фактором является прямая или непрямая травма, из-за чего отделяются "чешуйки" хрящевой ткани (хондральные, остеохондральные). Частой причиной повреждения является вывих надколенника, который смещается латерально и при этом латеральным мыщелком бедренной кости сдавливается хрящ.

Хронические повреждения хряща (хондромаляция) предшествуют артрозу. Предрасполагающими являются предшествующие повреждения связок, которые приводят к возникновению хронической нестабильности в суставе, а также к смещению суставной оси с перегрузкой медиальных или латеральных связок.

Основным клиническим симптомом травматического костно-хрящевого повреждения является наличие безболезненного гемартроза. Состояние после вывиха надколенника характеризуется, кроме того, болью при надавливании над разорванной медиальной связкой. Свободно флотирующие "чешуйки" иногда ущемляют ся между суставной плоскостью большеберцовой кости и мыщелком бедренной кости, что может вызван, блокирование сустава. Пункция сустава имеет диагностическое и терапевтическое значение (уменьшение боли, защита хряща). Наличие жировых включений в пунктате свидетельствует о нарушении губчатого вещества и позволяет установить предварительны); диагноз чешуйчатого перелома.

Дегенеративные повреждения хряща внушительны. Пациент жалуется на наличие хронически рецидивирующего выпота, прежде всего при длительной ходьбе или значительной физической нагрузке. Тяжесть клинических появлений со временем нарастает. В исключительных случаях возможно блокирование сустава скобочными суставными тельцами.

хрящ сустава

Хронические поражения хряща наблюдаются чаще всего в надколеннике. Достоверность различных симптомов относительно невелика. Следует упомянут ь тест Цолена: пациент стоит, оперевшись, сустав в положении разгибания, четырехглавая мышца сокращена. При этом рука исследующего фиксирует верхний полюс надколенника, что вызывает боль. На наличие хондропатии Указывает феномен латерализации надколенника. Он проявляется увеличением смещения надколенника латерально при медленном разгибании в коленном суставе. Симптомом прогрессирующей хондромаляции является ретропателлярная крепитация при движениях в суставе, а также боль при надавливании на край надколенника (медиальная ил и латеральная фасеточная боль при надавливании).

Рентгенологическое исследование проводится в трех проекциях причем наиболее информативные тангенциальные рентгеновские снимки надколенника под углом 20,40 и 60 °. По ним определяют состояние задней поверхности надколенника, а также пропорции надколенника и коленного сустава, его скольжение относительно бедренной и большеберцовой кости. При свежей травме следует с особой тщательностью производить поиск остеохондральных чешуек, появляющихся на рентгенограмме в виде плавающей тени.

Прежде всего следует обращать внимание на осевые пропорции. Вальгусное положение в 7 является физиологическим. При грубых нарушениях суставных пропорций вследствие сужения суставной щели следует думать об артрозе или преартрозе.

При наличии свежей травмы с гемартрозом следует в каждом конкретном случае производить артроскопию. При расслаивающемся переломе необходимо провести рефиксацию большого костно-хрящевого фрагмента, после чего нагрузку на поврежденную ногу ограничивают в течение 3 мес. Небольшие хрящевые фрагменты удаляют.

При хронических повреждениях хряща лечение зависит от степени страданий пациента. При очень плохих терапевтических возможностях ясность вносит артроскопия. Уменьшение боли достигается различными методами, обобщенно именуемыми «туалетом сустава». К ним относится соскабливание хряща надколенника и удаление свободных телец из сустава. Сверление открывает субхондральное костное пространство и способствует образованию замещающего хряща. Все упомянутые меры приводят к преходящему уменьшению болевого синдрома. Дальнейшее лечение хондромаляции проводят консервативно, важную роль играет уменьшение спортивной активности пациента.

- Читать далее "Вывих голени. Переломы надколенника"

Оглавление темы "Переломы надколенника. Лечение переломов голени":
1. Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава
2. Вывих голени. Переломы надколенника
3. Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника
4. Осложнения и прогноз переломов надколенника. Вывих надколенника
5. Диагностика и лечение вывихов надколенника. Повреждения связок надколенников
6. Повреждения проксимального отдела голени. Клиника проксимального отдела голени
7. Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени
8. Остеосинтез проксимальных переломов голени. Осложнения переломов голени
9. Прогноз проксимальных переломов голени. Повреждение диафиза голени
10. Признаки перелома диафиза голени. Диагностика переломов диафиза голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: