Повреждения проксимального отдела голени. Клиника проксимального отдела голени

Специальные функции коленного сустава гарантируются "функциональным совпадением" образующих сустав компонентов. Большое выпуклое медиальное плато большеберцовой кости и меньшая вогнутая латеральная пластина рассчитаны на правильное распределение нагрузки, стабильное движение связок, чтобы противостоять давящим и режущим усилиям мыщелка бедренной кости.

Самой тяжелой травмой является "флотирующее колено" (floating knee): перелом головки большеберцовой кости с тяжелыми открытыми или закрытыми повреждениями мягких тканей и переломо-вывихи, сопровождающиеся повреждениями суставов.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости возникают чаще вследствие дорожно-транспортной травмы. Относительно мягкое губчатое вещество кости и нежный кортикальный слой не могут обеспечить должного сопротивления при значительной аксиальной травме с варусным или вальгусным компонентом. Происходит типичный импрессионный перелом смещенной суставной поверхности большеберцовой кости. Переломы головки бедренной кости являются следствием прямого силового воздействия с медиальной или латеральной сторон, осевого сжатия или комбинации осевого и бокового вектора силы. При этом соответствующий мыщелок бедренной кости оказывает сдавливающее или режущее усилие на плато большеберцовой кости. Интенсивность воздействующей силы определяет размер размозжения, смещение фрагментов и частоту сопутствующих повреждений.

перелом голени

Из-за твердой структуры кости вмолодом возрасте возникают преимущественно расщепленные переломы, в то время как у пациентов старше 50 лет часто наблюдаются вдавленные переломы Преобладающая часть повреждений крестообразной связки (96%) и нестабильность боковых связок (85 %) наступают при переломах с вывихами. В противоположность этому две трети всех сопутствующих повреждений мениска наблюдаются при переломах плато большеберцовой кости. Частота повреждений n. fibularis (peroneus) при раздробленных переломах варьирует от 20 до 30 %.
При собирании анамнеза большое внимание следует уделять выяснению механизма повреждения (направление и величина воздействующего усилия).

При клиническом исследовании необходимо вначале оценить кровообращение конечности, неврологический дефицит n. fibularis (peroneus) и характер повреждения мягких тканей. Компартмент-синдром встречается значительно чаще, чем повреждения нервов, и нередко интерпретируется как последнее. Точное исследование стабильности связок на основании болевой симптоматики возможно только под наркозом и только после остеосинтеза перелома.

Для переломов проксимального отдела большеберцовой кости характерна компрессия костной ткани, являющаяся главной причиной неудовлетворительных результатов не только консервативного, но и оперативного методов лечения. В связи с важностью и сложностью анатомической репозиции суставной поверхности большеберцовои кости важен точный диагноз перелома Обычные рентгенограммы не всегда дают нужную информацию, поэтому с целью уточнения диагноза целесообразно делать аксиальные рентгенограммы в положении внутренней и наружной ротации под углом 45 °. Именно эти рентгенограммы будут основой для планирования операции.

При тяжелых переломах головки большеберцовой кости может быть рекомендована томография (традиционная или компьютерная томограмма).
Если пульс на ноге однозначно не пальпируется, следует вначале провести допплеровское исследование. Если результат сомнительный, то рекомендуется ангиография. При клиническом подозрении на компартмент-синдром следует производить измерение тканевого давления не менее чем в 2 мышечных ложах (m. tibialis anterior и ложе глубоких сгибателей). При тканевом давлении >30-40 мм рт. ст. или различии в <30 мм рт. ст. между средним артериальным давлением и тканевым давлением должна производиться фасциотомия всех 4 купе.

- Читать далее "Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени"

Оглавление темы "Переломы надколенника. Лечение переломов голени":
1. Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава
2. Вывих голени. Переломы надколенника
3. Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника
4. Осложнения и прогноз переломов надколенника. Вывих надколенника
5. Диагностика и лечение вывихов надколенника. Повреждения связок надколенников
6. Повреждения проксимального отдела голени. Клиника проксимального отдела голени
7. Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени
8. Остеосинтез проксимальных переломов голени. Осложнения переломов голени
9. Прогноз проксимальных переломов голени. Повреждение диафиза голени
10. Признаки перелома диафиза голени. Диагностика переломов диафиза голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: