Вывих голени. Переломы надколенника

Вывих в коленном суставе представляет собой полный разрыв большеберцово-бедренного сочленения с полным разрывом обеих крестообразных связок. Хотя большеберцовая кость может смещаться в любом направлении, наиболее распространенными являются передние и задние вывихи.

Вывихи могут происходить при попадании ногой в яму и в результате сильного удара во время автомобильной аварии. Величину большеберцового смещения, происходящего во время травмы, часто невозможно определить по данным рентгенографического и объективного обследования. Многие вывихи вправляются самопроизвольно и могут отсутствовать на обычных рентгенограммах.

Сопуствующими повреждениями при вывихе являются тяжелые повреждения связок, хряща и менисков. У 25 % случаев наблюдаются повреждения сосудов или нервов. Установление диагноза не составляет проблемы, если в момент первичного обследования сохраняется позиция вывиха.

При ясной клинической картине вывиха проводят неотложную репозицию путем сильного вытягивания по длине. Показанием к неотложной операция является повреждение сосудов и нервов, а также сопутствующие повреждения кожных покровов.

Через 2-3 дня после вправления вывиха и иммобилизации производят реконструкцию разорванных связок. Если операция по каким-то причинам не может быть проведена, то ограничиваются фиксацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до ягодичной складки в положении сгибания в коленном суставе до угла 150-160 ° в течение 2 мес. В последующем, если выявляется несостоятельность связочного аппарата, производят его пластическое восстановление.

вывих голени

Переломы надколенника

Надколенник — это сесамовидная кость, развивается вместе с четырехглавой мышцей. Переломы, которые ведут к смещению его продольной оси, фактически представляют собой разрыв четырехглавой мышцы. Не следует ожидать восстановления функции четырехглавой мышцы без восстановления надколенника, точно так как невозможно представить функцию сгибателя кисти без восстановления разорванного сухожилия.

Потеря функции четырехглавой мышцы ведет к потере активного разгибания коленного сустава и замыканию его в положении разгибания. Это значительное нарушение функции конечности, так как пациенты не могут холить вверх или вниз, а также по наклонной плоскости. Именно поэтому при переломах надколенника показано оперативное лечение.

В большинстве случаев причиной перелома является прямая травма, следствием которой могут быть повреждения мягких тканей. Причиной перелома может быть сочетание прямой и непрямой травмы, например, при ударе по согнутому колену. Непрямая травма может возникнуть при внезапном сгабанип полностью сокращенной четырехглавой мышцы. При разрыве связочного аппарата происходит расхождение фрагментов.

В анамнезе выясняют характер травмы, оценивают влияние травмирующей силы. Необходимо выяснит вопрос о предшествующих травмах и заболеваниях, например, вывихе надколенника, жалобах на коленный сустав, особенно при ретропателлярном скольжении, артроскопии сустава, локальных предшествующих заболеваниях, особенно кожных, заболеваниях тазобедренного сустава, аллергии, ревматоидных заболеваниях, тромбозе или эмболии, о нарушении свертываемости крови.

Типичными симптомами перелома являются боль, нарушение функции, чувство нестабильности, нарушение чувствительности. В большинстве случаев диагноз устанавливают на основании клинической картины, важнейшим тестом является подъем разогнутой ноги: если это возможно, то связочный аппарат интактный и значительное расхождение фрагментов отсутствует. При возможности активного разгибания в суставе, а значит незначительном расхождении фрагментов, предпочтительным является консервативное лечение. При расхождении отломков осторожной пальпацией можно определить пустоту между разошедшимися фрагментами.

Сустав исследуют при сравнении с неповрежденным суставом, проверяют статус артерий и вен, состояние мышц. Для уточнения диагноза следует проводить рентгенологическое исследование в двух проекциях. При неясности диагноза делают аксиальный снимок надколенника, при подозрении на patella bipartita - рентгенографию здорового коленного сустава При повреждении сухожилия четырехглавой мышцы, медиального или латерального связочного аппарата производят сонографию

При диагностике перелом надколенника следует дифференцировать с patella bipartita, вывихом надколенника, разрывом собственной связки надколенника, разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, повреждением связок коленного сустава, повреждением мениска.
Первая помощь при переломах надколенника заключается в иммобилизации, вправлении вывиха надколенника, наложении стерильной повязки на рану и обезболивании.

В клинике при наличии значительного выпота производят пункцию, охлаждение, при открытых переломах проводят профилактику антибиотиками, назначают медикаменты для профилактики тромбоза.

- Читать далее "Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника"

Оглавление темы "Переломы надколенника. Лечение переломов голени":
1. Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава
2. Вывих голени. Переломы надколенника
3. Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника
4. Осложнения и прогноз переломов надколенника. Вывих надколенника
5. Диагностика и лечение вывихов надколенника. Повреждения связок надколенников
6. Повреждения проксимального отдела голени. Клиника проксимального отдела голени
7. Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени
8. Остеосинтез проксимальных переломов голени. Осложнения переломов голени
9. Прогноз проксимальных переломов голени. Повреждение диафиза голени
10. Признаки перелома диафиза голени. Диагностика переломов диафиза голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: