Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени

Оно показано при переломах большеберцовой кости без или с минимальным смещением. Эвакуация выпота приводит к уменьшению повреждения хряща, уменьшению боли и увеличению подвижности в коленном суставе.

После уменьшения боли рекомендуют изометрическую гимнастику, а после уменьшения отека — активные упражнения, пациенты со стабильным переломом большеберцовой кости через несколько дней после травмы и гипсовой иммобилизации могут начинать ходьбу с опорой и частичной нагрузкой в 15 кг, причем эти переломы, как правило, через 6-8 нед срастаются.

При нестабильных переломах у больных, которым из-за общих или специальных противопоказаний нельзя провести хирургическое лечение, применяют метод скелетного вытяжения с грузом 3-4 кг. Через 6 нед еще на 4-6 нед на бедро накладывают гипсовую повязку, дающую возможность ходить с полной нагрузкой.

проксимальный отдел голени

Сопутствующие повреждения нервов и сосудов, компартмент-синдром и открытые переломы - показания для неотложного хирургического лечения. Повреждения подколенной артерии (a. poplitea) являются абсолютным приоритетом. После закрытой репозиции перелома или вправления вывиха можно наложить модульный аппарат внешней фиксации.

После реконструкции сосуда часто требуется фасциотомия. Окончательно лечение перелома осуществляют после заживления ран мягких тканей. При компартмент-синдроме часто нужна неотложная фасциотомия.

При обширных повреждениях мягких тканей окончательное лечение переломов проводят лишь вторично после первичной стабилизации наружным фиксатором, захватывающим сустав.

При открытых переломах также рекомендуется наружная фиксация, которую иногда можно комбинировать с минимальным остеосинтезом для адаптации больших суставных фрагментов.

Если есть большие дефекты мягких тканей , то их следует закрывать мышечным лоскутом на ножке (медиальная или латеральная m.gastrocnemicus) или проводить раннее вторичное лечение свободной пересадкой ткани.

При политравме лечение неосложненного перелома проксимального отдела голени проводят между 5-м и 10-м днем, но рекомендуют неотложно произвести грубое выправление с наложением фиксатора, захватывающего сустав.
Хирургическое лечение осуществляется в положении пациента на спине, причем оперируемая нога укладывается на валике возможностью свободного движения в коленном суставе.

Для остеосинтеза применяют парапателлярный хирургический доступ, иногда два разреза с соблюдением необходимого минимального расстояния между ними в 5 см. При наиболее сложных переломах суставной поверхности большеберцовой кости типа С следует производить хирургический доступ с пересечением собственной связки надколенника. После завершения остеосинтеза связку сшивают и защищают 8-образным проволочным швом.
Пропагандировавшийся ранее Y-образный разрез из-за многочисленных нарушений заживления раны сейчас не рекомендуется.

- Читать далее "Остеосинтез проксимальных переломов голени. Осложнения переломов голени"

Оглавление темы "Переломы надколенника. Лечение переломов голени":
1. Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава
2. Вывих голени. Переломы надколенника
3. Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника
4. Осложнения и прогноз переломов надколенника. Вывих надколенника
5. Диагностика и лечение вывихов надколенника. Повреждения связок надколенников
6. Повреждения проксимального отдела голени. Клиника проксимального отдела голени
7. Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени
8. Остеосинтез проксимальных переломов голени. Осложнения переломов голени
9. Прогноз проксимальных переломов голени. Повреждение диафиза голени
10. Признаки перелома диафиза голени. Диагностика переломов диафиза голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: