При отрыве межмыщелкового возвышения остеосинтез производит маллеолярным винтом, при внутрисуставных переломах - прямыми узкими или Г-образными пластинами.
При частично внутрисуставных переломах типа В1 после анатомической репозиции осуществляют фиксацию клиновидного фрагмента двумя спонгиозными винтами с шайбой под головкой винтов. При слабом кортикальном слое перелом лучше фиксировать Т- или Г-образной пластиной, которую применяют в качестве опорной.

При переломах типа В2, то есть при переломах с вдавлением (импрессией) суставной поверхности большеберцовой кости, поднятие фрагаентов производят через окно в мыщелке большеберцовой кости дистальнее сустава. После поднятия отломков предварительно фиксируют перелом спицами, выполняют пластику Дефекта спонгиозной тканью, делают контрольную рентгенографию и при правильном состоянии отломков производят окончательную стабилизацию перелома Т- или Г-образной пластиной.

При переломах обоих мыщелков (С1, С2, С3) применяют две пластины. При сложных многооскольчатых переломах типа С, механически прочная фиксация достигается не всегда в связи с чем приходится прибегать к дополнительной внешней фиксации.

Реконструкцию перелома обоих мыщелков начинают с восстановления разрушенных плато и фиксации больших медиальных фрагментов кости опорной и противоскользящей пластинами. Помощь при вправлении может оказать дистрактор.

Если после остеосинтеза обнаруживается нестабильность связки, то поврежденные капсульно-связочные структуры, как правило, восстанавливают хирургическим путем.
Чтобы максимально сохранить кровообращение фрагментов, количество и размеры имплантатов должны быть минимальными. При переломах с вывихами необходимая реконструкция связок не может быть произведена первично. В каждом случае приоритет имеют анатомическое восстановление костных и хрящевых структур и достижение хорошей подвижности, а пластика связок может планироваться как вторичная мера.

Переломы с тяжелыми сопутствующими повреждениями мягких тканей часто являются компонентами множественной травмы. При этом не рекомендуется стремиться к первичному окончательному лечению. Первичная терапия состоит в закрытом грубом вправлении, фасциотомии и стабилизации наружным фиксатором. Иногда суставную поверхность можно временно фиксировать спицей Киршнера и таким образом создать лучшие исходные условия для последующего восстановления.

При производимой артротомии визуально и инструментально проверяют суставные поверхности, мениски и крестовидные связки. Повреждения боковых связок и капсул проверяют только при костных отрывах и в области мощной задней части суставной сумки.

Стремиться к первичной фиксации следует в случаях, когда есть отрывы крестовидной и боковой связок, отрывы мениска и обширные разрывы мощных тыльных суставных структур.

При внутренних разрывах крестовидной связки первичная реконструкция трансплантатом связки редко оправдывает себя. Нестабильность коленного сустава может быть устранена пластикой связок.

Осложнения переломов голени

Осложнения при переломах большеберцовой кости могут быть как при консервативном, так и при хирургическом лечении в виде тромбоза глубоких вен ноги, компартмент-синдрома.Более легкие формы этих осложнений имеют неясный прогноз, тяжелые формы могут протекать крайне драматично.

Хирургическое лечение переломов большеберцовой кости сопряжено с относительно большой частотой нагноений. Повторные смещения, неправильное сращение и псевдоартрозы встречаются, прежде всего, при раздробленных переломах. Посттравматические артрозы и нестабильность коленного сустава определяются в очень различной степени взависимости от тяжести и формы повреждения.

- Читать далее "Прогноз проксимальных переломов голени. Повреждение диафиза голени"