Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника

Консервативное лечение проводят в течение нескольких дней стационарно, а затем амбулаторно. Оперативное лечение проводят преимущественно стационарно и только в виде исключения - амбулаторно. Консервативное лечение показано при несмещенном продольном, поперечном и оскольчатых переломах, незначительно смещенном отрыве дистального полюса, не захватывающего сустав.

Лечение заключается в иммобилизации, создании возвышенного положения, мероприятиях по борьбе с отеком, охлаждении, обезболивании, лечебной физкультуре, индивидуальной профилактике тромбоза

Переломы надколенника чаще лечат иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 4 -6 нед, реже применяют функциональное лечение или функциональное лечение с блокирующим ортезом. Последующее лечение заключается в восстановлении функции и силы мышц, тренировке координации.

Типичными осложнениями после консервативного лечения являются вторичное смещение перелома, выпот в суставе, тромбоз или эмболия, препателлярный бурсит, ретропателлярное повреждение хряща, артроз.

Оперативное лечение проводят при открытых переломах, переломах с существенным смещением или образованием ступеньки на суставной поверхности, несмещенных переломах при недостаточной разгибательной устойчивости. При переломах надколенника с расхождением фрагментов и (или) с образованием ступенчатого смещения в суставе более 1 мм показано оперативное лечение. При наличии препателлярных разрывов или при разрыве суставной сумки оперативное лечение является неотложным.

Цель операции - обеспечение стабильности для исключения иммобилизации и раннего применения лечебной физкультуры. При хорошем состоянии мягких тканей операция может быть выполнена планово на следующий день, однако в день госпитализации при наличии гемартроза необходимо произвести иммобилизацию и пункцию сустава.

перелом надколенника

В соответствии с рекомендациями немецкого общества травматологов для оперативного лечения необходимо иметь полный набор инструментария для остеосннтеза, набор инарументарня для лечения повреждений хряща, инструментарий для реконструкции связок, инструменты для лечения интраоперационных осложнений, рентген-контролирующий аппарат, артроскопический операционный инструментарий.

Для остеосинтеза применяют продольный латеральный или медиальный доступ и поперечный хирургический доступ через середину надколенника. Поперечный хирургический доступ способствует заживлению раны с наименьшим рубцеванием. Доступ может быть легко расширен, если необходимо произвести ревизию связок, причем это можно выполнить и тогда, когда надколенник уже фиксирован.

При открытых переломах показана неотложная операция, при переломах с ушибом кожи и раздробленных переломах, по возможности, операцию следует проводить в первые часы после госпитализации. При всех других переломах операцию делают, по возможности, в день травмы или после спадения отека мягких тканей.

Фиксацию перелома надколенника, как правило, осуществляют методом 8-образной проволочной петли, реже - винтами, иногда при оскольчатых переломах применяют фиксацию винтами и проволочным серкляжем.

Альтернативно можно выполнить минимально инвазивный остеосинтез, остеосинтез посте резекции зоны раздробления отломков, частичную или тотальную пателлэктомию, чрескостное восставление связок, внешнюю фиксацию.

При отрыве проксимального или дистального полюса надколенника фрагмент фиксируют маллеолярным винтом, после чего по передней поверхности накладывают проволочную петлю. При разрыве собственной связки надколенника ее восстанавливают кетгутовыми швами и защищают 8-образным проволочным серкляжем, проведенным через место прикрепления четырехглавой мышцы и бугристость большеберцовой кости. 8-образный серкляж защищает восстановленное сухожилие и дает возможность начать движения в коленном суставе с первых дней после операции.

При поперечных переломах надколенника остеосинтез выполняют методом 8-образногосеркдяжа. Во время операции положение больного на операционном столе на спине, нога согнута в коленном суставе под прямым углом. В таком положении достигается конгруэнтность сустава в межмыщелковой борозде. Отломки анатомично сопоставляют и фиксируют в продольном направлении двумя спицами. Вокруг спиц от проксимального к дистальному отломку проводят проволоку диаметром 1,2 мм. Для точного проведения проволоки используют иглу Дюфо, которую продвигают по верхнему и нижнему полюсам надколенника и извлекают после проведения через нее проволоки.

Проволоку туго затягивают с помощью специального инструмента. Узел должен находиться на передней поверхности надколенника или около линии разреза. В послеоперационный период при сгибании в коленном суставе между отломками увеличивается компрессия, что благоприятствует стабильности фиксации.

При оскольчатых переломах фрагменты, по возможности, фиксируют винтами так, чтобы перелом стал поперечным, после чего производят фиксацию методом 8-образного серкляжа. При операции не следует лишать отломки связи с надкостницей. В некоторых случаях при многооскольчатых переломах можно произвести резекцию зоны малой фрагментации, после чего выполнить остеосинтез методом 8-образного серкляжа.

При переломах с малым дистальным фрагментом, который невозможно фиксировать, его удаляют, собственную связку подшивают к проксимальному фрагменту и защищают шов методом 8-образной проволочной петли, закрепленной за сухожилие четырехглавой мышцы и винт, введенный поперечно в области бугристости большеберцовой кости.

- Читать далее "Осложнения и прогноз переломов надколенника. Вывих надколенника"

Оглавление темы "Переломы надколенника. Лечение переломов голени":
1. Повреждение хряща сустава. Лечение повреждений хряща коленного сустава
2. Вывих голени. Переломы надколенника
3. Лечение переломов надколенника. Операции при переломах надколенника
4. Осложнения и прогноз переломов надколенника. Вывих надколенника
5. Диагностика и лечение вывихов надколенника. Повреждения связок надколенников
6. Повреждения проксимального отдела голени. Клиника проксимального отдела голени
7. Лечение переломов проксимального отдела голени. Операции при переломах голени
8. Остеосинтез проксимальных переломов голени. Осложнения переломов голени
9. Прогноз проксимальных переломов голени. Повреждение диафиза голени
10. Признаки перелома диафиза голени. Диагностика переломов диафиза голени

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: