Отсутствие анализа предшествующего лечения и комплексного плана последовательных лечебно-диагностических действий, основанных на клинико-рентгенологических и лабораторных данных, является основной предпосылкой врачебных погрешностей и их повторения. Недостаточный учет аллергического фона организма и непереносимости антибактериальных препаратов, как и отсутствие динамической антибиотикограммы, в равной степени затрудняет проведение эффективного лечения.

Ошибочно возлагать надежды на консервативное лечение при посттравматическом остеомиелите, тем более что нередко он сочетается с ложными суставами и дефектами костей, при которых комплексности, последовательности, характеру, объему и срокам восстановительного лечения принадлежит решающая роль. При этом необходимо учитывать не только сложность и длительность лечения, но и высокий процент неудовлетворительных исходов, достигающий 21, а также многократность оперативных вмешательств, предпринятых в прошлом у большинства больных.

Нельзя признать оправданной поспешность в определении показаний к оперативному вмешательству без предварительной общей подготовки больного. Эти больные, нередко изнуренные длительным и тяжелым заболеванием, требуют тщательной подготовки в предоперационном периоде. Они нуждаются в витаминизированном и с повышенной энергетической ценностью питании, сенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии с назначением витаминов группы В и С, дробного переливания свежеконсервированной крови, плазмы, гемодеза, а из анаболитических препаратов — не-робола и т. д.

Врача может постигнуть неудача, если он в предоперационном периоде при наличии гнойного отделяемого из свища не составит себе, по данным бактериологического исследования, четкого представления о характере микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам, не проведет целенаправленной антибактериальной терапии.

Учитывая, что микрофлора остеомиелитического очага нередко может быть мало или вовсе нечувствительной ко многим антибиотикам в обычных дозах, следует их назначать в повышенной концентрации.

Особая лечебно-диагностическая роль должна быть отведена рентгенологическому методу исследования. Обзорная рентгенограмма в двух проекциях дает возможность изучить структурный рисунок костной ткани в области поражения, определить наличие и расположение секвестров, их форму и величину, выявить костные полости и дефекты, а также сочетание с ложным суставом, что в значительной степени дополняет клиническую картину ортопедотравматологической патологии.

При свищевых формах остеомиелита обзорная рентгенография обязательно должна быть дополнена высококачественной фистулографией с помощью тугого наполнения свищевого хода контрастным веществом. Фистулограмма позволяет составить представление о характере свищевого хода, его протяженности, топографии, а также уточнить связь с секвестрами, обнаруженными на обзорной рентгенограмме. Это является серьезным подспорьем для хирурга при выработке конкретного плана предстоящего оперативного вмешательства.

Нельзя не учитывать и состояние мягких тканей в области пораженного сегмента, особенно вокруг длительно функционирующего свища, которые иногда требуют длительной и кропотливой предоперационной подготовки, включая применение кожной пластики.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"