Специальные исследования и многолетние наблюдения над 216 пострадавшими показали, что при лечении по поводу переломов длинных трубчатых костей посттравматический остеомиелит составлял 64,2 %. Возникал он на различных этапах медицинской эвакуации, как правило, по причине нарушения основных принципов лечения при переломах.

В 32 % случаев отмечались тактические и технические ошибки, среди которых преобладали пренебрежительное отношение к первичной хирургической обработке открытых переломов и внутрикостному введению антибиотиков, необоснованное увлечение оперативными методами лечения больных с закрытыми переломами при отсутствии достаточного практического опыта и надлежащего технического обеспечения операции.

Неустойчивый остеосинтез (22,1 %) с использованием нерациональных материалов, несовершенных и случайных металлоконструкций, а также неполноценная по качеству и срокам иммобилизация (19,4 %) создавали дополнительные условия для развития посттравматического остеомиелита. Отмеченные погрешности почти в 3 раза чаще возникали в общехирургических стационарах, чем в специализированных.

Наиболее часто посттравматический остеомиелит возникал при переломах костей голени (49,2 %), особенно в нижней и средней трети ее (33,5%), и бедренной кости (24,9%), что объясняется большой частотой травм этих сегментов, а также их анатомо-физиологическими особенностями. Значительно реже остеомиелит наблюдался при переломах костей предплечья (8,2%), плечевой кости (5 %) и т. д.

После открытых переломов развитие остеомиелита отмечено в 49,2 % случаев, после огнестрельных ран — в 16,7, ранений мягких тканей без повреждения костей — в 5,5, после оперативного остеосинтеза при закрытых переломах и их последствиях — в 28,5 % случаев. Следовательно, в преодолении вышеуказанных погрешностей и предупреждении такого грозного осложнения, как посттравматический остеомиелит, существенное значение имеет повышение качества первичного лечения по поводу переломов.
В качестве примера приведем следующее наблюдение.

Пострадавший Л., 32 лет, в дорожно-транспортном происшествии получил открытый оскольчатыи перелом костей левой голени со смещением. В стационаре участковой больницы в течение 5 дней конечность фиксировалась шиной Крамера, на 6-й день была наложена гипсовая повязка. Через 2 недели перелом осложнился остеомиелитом. Каждый месяц проводилась смена повязки.

Через 6 месяцев произвели секвестрнекрэктомию. Остеомиелит ликвидировали, но сращение не наступило. Через год была произведена костная аутопластика с остеотомией малоберцовой кости. Иммобилизация гипсовой повязкой — в течение 4 месяцев, в последующие 2 месяца — гипсовой лонгетой. Нагрузка на конечность разрешена через год после операции. Сращение наступило, но слабая костная мозоль и наличие контрактур в смежных суставах потребовали длительной реабилитации и только через 4 года больной приступил к облегченному труду.

Ошибки второго этапа лечения, т. е. лечения по поводу остеомиелита, которое представляет собой одну из наиболее сложных и трудных проблем в практике восстановительной хирургии, имеют свои специфические особенности. Они, прежде всего, отражают различное отношение не только хирургов, но и травматологов к этой патологии и накладывают определенный отпечаток на качество ее лечения. Одни уходят от нее, другие — проявляют необоснованную смелость в лечении, несоразмерную со своими возможностями.

Поэтому начатая организация в областных центрах и крупных городах специализированных стационаров для лечения больных с остеомиелитом, концентрация в них этого контингента больных и полная передача их специалистам по костной патологии является надежным резервом предупреждения возможных ошибок, возникающих осложнений и рецидивов.

- Читать далее "Причины посттравматического остеомиелита. Ошибки лечения остеомиелита"