Лечебно-технические ошибки, связанные с применением металлических конструкций, мало чем отличаются от ошибок, встречающихся при остеосинтезе переломов, и зависят, в основном, от погрешностей в выборе соответствующего фиксатора, его устойчивости, в технике остеосинтеза и внешней иммобилизации.

Опасность послеоперационных осложнений, и, в частности, возникновения остеомиелита, по сравнению с остеосинтезом закрытых переломов при ложных суставах несколько возросла. Совокупность этих обстоятельств, среди которых одни играют основную, а другие вспомогательную роль, особенно при тяжелых и длительно существующих ложных суставах, при которых каждый фрагмент превращается как бы в самостоятельную костную культю, создает совершенно иные условия, и не учитывать их на фоне законченной извращенной регенерации — серьезная ошибка. Следует помнить, что в этих условиях одного металлоостеосинтеза недостаточно.

При неосложненных ложных суставах, кроме устранения деформации и создания правильной оси конечности, следует позаботиться о наиболее оптимальных условиях для возобновления репаративных процессов между остеосинтезированными фрагментами. Поэтому не следует отказываться от дополнительного применения костной ткани как мощного биологического стимулятора.

Источники для получения аутотрансплантата могут быть самыми разнообразными, однако для этой цели наиболее целесообразным является губчатое вещество, взятое из крыла подвздошной кости, которое выгодно отличается от плотных корковых трансплантатов. Ему легко можно придать любую отделочную форму, а размельченной сочной массой заполнять щели на стыке костных фрагментов.

Губчатое вещество можно уложить пристеночно и плотно припасовать вокруг фрагментов на необходимом протяжении ушивающими мягкими тканями, улучшая тем самым питание области остеосинтеза.

При использовании монолитного костного трансплантата важно не уменьшать площадь его соприкосновения с обработанными фрагментами, плотно погружать в подготовленный паз и фиксировать обвивными кетгутовыми швами. Применения шелковых и проволочных швов следует избегать не только потому, что они как инородные тела способны вызывать образование лигатурных свищей или необходимость последующего удаления металла, но и потому, что вследствие раздражающего действия на надкостницу они нередко являются причиной формирования избыточной костной мозоли, что не всегда является благоприятным, а в ряде случаев ведет к нарушению питания кости и рецидиву ложного сустава.

До недавнего времени некоторые хирурги применяли интрамедуллярный остеосинтез ложных суставов, в том числе и бедра, с помощью одних только костных штифтов. Такая тактика, не говоря о технических трудностях остеосинтеза, оказалась малооправданной по многим обстоятельствам и прежде всего по причине его несостоятельности и частых переломов костных штифтов, даже при наличии длительной внешней иммобилизации с помощью гипсовой повязки.

Целесообразнее экстра-интрамедуллярная фиксация фрагментов с помощью аутотрансплантатов в сочетании с гомопластикой. Однако в каждом конкретном случае необходимо учитывать как показания, так и противопоказания. Металлоостеосинтез в сочетании с аутопластикой, дополненной при необходимости гомокостью, в настоящее время по-прежнему остается методом выбора.

- Читать далее "Пример лечения ложного сустава. Послеоперационный контроль лечения ложного сустава"