Пострадавший Ч., 40 лет, в результате падения на руку получил закрытый поперечный перелом средней трети левой плечевой кости. На следующий день в городском хирургическом отделении был произведен металлоостеосинтез штифтом Богданова, иммобилизация торакобрахиальной повязкой, которая в течение 3 месяцев менялась 5 раз и при каждой смене проводилась «коррекция». Сращение не наступило. Через 8 месяцев больной упал на руку, и штифт согнулся.

Во время осмотра определялись резкая деформация левого плеча под углом 160°, открытым внутрь, подвижность в месте перелома. Рентгенографически — ложный сустав левой плечевой кости с поперечной линией излома в средней трети ее и наличием в костно-мозговой полости изогнутого штифта.

Штифт удалили и повторно произвели металлоостеосинтез плечевой кости штифтом ЦИТО с использованием аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости. Место перелома обложили костной щебенкой. Иммобилизация торакобрахиальной повязкой в течение 5,5 месяца, затем в течение 1,5 месяца — фиксация в шине в сочетании с разработкой локтевого и плечевого суставов.

В результате достигнута прочная консолидация, функция конечности восстановлена, за исключением некоторого ограничения отведения плеча. Через 6 месяцев больной вернулся к прежней работе, а через 11 — штифт был удален.

В приведенном наблюдении при свежем переломе металлоостеосинтез произведен коротким и тонким штифтом, который не обеспечил стабильной фиксации. Неправильный выбор фиксатора и частая смена иммобилизационных повязок с постоянной травматизацией костных фрагментов привели к формированию ложного сустава.

Металлоостеосинтез штифтом ЦИТО в сочетании с аутопластикой массивным костным трасплантатом обеспечил полную неподвижность отломков, а своевременно начатая разработка движений в суставах способствовала хорошему анатомическому и функциональному исходу.

Независимо от основного метода в послеоперационном периоде нельзя отказываться от общепринятых лечебных воздействий (переливание крови, кровезаменяющих жидкостей), которые способны оказать стимулирующее влияние на организм и репаративный процесс. Создание возвышенного положения конечности и абсолютного покоя при безупречной иммобилизации гипсовой повязкой является обязательным условием в первые послеоперационные дни.

Серьезную ошибку допускают те хирурги, которые после завершения операции, непосредственно в операционной, не производят рентгенологический контроль за состоянием костных фрагментов. Отказываясь от него, они не только лишают себя и своих коллег основного документа, по которому можно было бы судить об эффективности хирургических действий, но и пропускают допущенные дефекты, которые можно было бы своевременно исправить.
Ссылку на нежелательное облучение нельзя признать обоснованной, тем более что при правильной организации работы операционной его можно избежать.

- Читать далее "Ошибки лечения ложного сустава. Ложный сустав в сочетании с остеомиелитом"