При ампутации бедра и голени стремление хирурга получить опорную диафизарную культю является ошибочным. Это нереально не только из-за недостаточной величины опорной поверхности усеченного костного сегмента, но и вследствие филогенетической неприспособленности кожи этих сегментов к несению осевой нагрузки.

Тренировка культи, а также попытка дозированно снизить давление на опорную поверхность оказались несостоятельными. Поэтому при этих ампутациях производить костно-пластические операции, кроме ампутации бедра по Гритти — Шимановскому, нецелесообразно.

Вычленение в плечевом суставе без особых на то показаний производить не следует, так как из-за выраженной деформации в этом суставе, обусловленной западением или выстоянием акромиально-ключичного сочленения, резко усложняется протезирование. Вычленение в локтевом суставе, вместо ампутации плеча, более оправдано, так как в этих условиях остается весь сегмент плеча, который позволяет значительно расширить функциональные возможности по сравнению с короткой культей.
Оправдана и короткая культя предплечья, которая сравнительно легко протезируется, а при необходимости ее можно удлинить.

Некоторые хирурги неоправданно мало уделяют внимания тренировке культи и забывают о том, что только таким путем можно получить хорошо функционирующую культю. Тренировку культи и подготовку ее к протезированию необходимо начинать с первых дней после ампутации, проводить систематически и упорно.

Ошибочно полагать, что задача хирурга, производившего ампутацию, сводится только к выполнению операции, а о дальнейшей судьбе инвалида и его культи он не должен заботиться. Часть больных, особенно с незажившей раной, лигатурными свищами, со значительными трофическими расстройствами, длительное время продолжают лечение в амбулаторных условиях или поступают в другой стационар на долечивание. В этом заключается причина формирования порочных культей, требующих повторных оперативных вмешательств.

Существенные погрешности допускаются в тех случаях, когда в результате плохого знания основных принципов ампутации в детском возрасте недоучитываются особенности формирования и последующей эволюции культи в процессе продолжающегося роста ребенка. Чем меньше возраст, в котором была произведена ампутация, тем ярче проявляются особенности культи. Во всех случаях культя заметно отстает в росте вследствие потери дистального эпифизарного хряща усеченного костного сегмента.

Это в последующем неминуемо влечет за собой снижение ее функциональной способности, даже при самом рациональном протезировании. На фоне выраженного отставания в росте мягких тканей культи хорошо укрытый окружающими тканями костный опил постепенно начинает выделяться, выпячиваться, перфорируя иногда ткани. В этом проявляется активная функция сохранившегося проксимального росткового хряща.

- Читать далее "Ампутация при заболеваниях и опухолях. Экспресс-протезирование конечности"