Неблагоприятные исходы лечения при травматических вывихах и переломовывихах, как и при внутри- и околосуставных переломах, зависят от многих причин и по характеру функциональных последствий мало чем отличаются друг от друга. Вместе с тем лечебно-диагностические погрешности при вывихах и переломовывихах имеют свои особенности и, как правило, отражают характер возникшей патологии. Они связаны, с одной стороны, с неполноценной или несвоевременной диагностикой, а с другой — с несоблюдением основных принципов их лечения.

Важное значение при этом приобретает знание специалистом анатомо-функциональных особенностей суставов. При возникшей патологии или остаточных неблагоприятных последствиях это зачастую не учитывается.

При травматических вывихах погрешности в диагностике и лечении встречаются нередко. К последствиям таких погрешностей относятся застарелые, несвоевременно распознанные или вообще не диагностированные, а следовательно, и невправленные вывихи, множественные и сочетанные повреждения, при которых диагностика и лечение вывихов, исходя из тяжести состояния пострадавшего, нередко отодвигаются во времени.

Допускаются также нерациональные тактические приемы или отказ от последних там, где они показаны. Все это неизбежно приводит к снижению мышечной силы вывихнутого сегмента и объема его движений, потере их точности и координации и в итоге является причиной функциональных нарушений конечности.

Одни лечебно-диагностические погрешности, независимо от локализации и вида вывиха, являются общими, другие — присущи только тому или иному суставу и нередко отражают его анатомо-физиологические особенности.

Недостатками диагностики следует считать незнание механизмов и конкретных обстоятельств травмы, направления действующей силы, которые могли бы подсказать врачу правильное решение.

Диагностика вывихов в основном не представляет особых трудностей. Большим подспорьем в этом является рентгенографическое подтверждение и уточнение клинического диагноза, особенно при сочетанной травме, когда остаются нераспознанными сопутствующие вывихи и переломовывихи, взаимно отягощающие лечение преобладающей патологии.

Несоблюдение принципа безотлагательного вправления вывиха является серьезной профессиональной ошибкой. Это заметно усугубляет патологический процесс, так как вывихнутая головка кости под воздействием рефлекторного сокращения мышц, которое вскоре сменяется ретракцией, прочно закрепляется на новом, несвойственном ей месте. Многократные попытки закрытого вправления вывиха в условиях поликлиники являются необоснованными и вредными, так как каждая из них не только наносит дополнительную травму, но и отодвигает сроки направления пострадавшего в стационар.

Безуспешность двух попыток является абсолютным показанием для госпитализации пострадавшего. В условиях стационара, если не возникли временные противопоказания в результате предыдущих попыток, вывих подлежит вправлению как можно раньше. Кроме свежих невправленных вывихов в условиях стационара следует производить закрытое вправление застарелых вывихов, но при условии, что это осуществляется непосредственно на операционном столе, и больной заблаговременно подготовлен к открытому вправлению.

- Читать далее "Техника вправления вывихов. Иммобилизация вывихов"