Внутрисуставная локализация переломов характерна для пострадавших в возрасте 60—70 лет, околосуставная — после 70 лет. Причем более благоприятные условия для сращения отломков сохраняются при околосуставной локализации. Переломы обоих видов в 2—3 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У детей часто возникают эпифизеолизы, но встречаются и переломы.

Дифференциальная клинико-рентгенологическая диагностика при внутри- и околосуставных переломах тазобедренного сустава имеет очень важное значение, так как от нее зависит выбор лечебной тактики. Кроме того, при этом повышенное внимание следует уделять профилактике гипостатической пневмонии, образованию пролежней, а также сердечно-сосудистой недостаточности, которые являются основной причиной высокой смертности.

В настоящее время при лечении по поводу переломов шейки бедренной кости оперативный остеосинтез с применением трехлопастного гвоздя или других аналогичных конструкций, обеспечивающих хорошую адаптацию и надежную фиксацию костных фрагментов, является методом выбора. Он позволяет значительно сократить сроки вынужденного пребывания больного в постели, рано активизировать его подвижность.

Это имеет решающее значение в предупреждении вышеупомянутых осложнений и даже при несращении позволяет сохранять остаточную опорность конечности. Однако при выполнении остеосинтеза возникает немало и технических погрешностей.
Сошлемся на наблюдение, которое по анатомическим признакам закончилось благоприятно, но оставило за собой выраженную функциональную неполноценность сустава.

Пострадавший К, 35 лет, доставлен в травматологический стационар по поводу косопоперечного подвертельного перелома правой бедренной кости. Остеосинтез соответствующей металлоконструкцией осуществлялся без вскрытия сустава, но при заколачивании фиксатора произошел латеральный перелом его. Хирург вскрыл сустав и для адаптации костных фрагментов использовал два проволочных серкляжа, не изменяя направления фиксатора в шейке кости.

Казалось бы, хирург вышел из создавшейся ситуации; анатомическая форма сустава сохранена, консолидация достигнута. Однако в суставной полости остались серкляжи, которые в последущем привели к неблагоприятным функциональным последствиям. По-видимому, открытое изменение направления фиксатора позволило бы обойтись без проволочных серкляжей, один из которых оказался в суставной полости.

Встречаются случаи, когда остеосинтез при переломах тазобедренного сустава осуществляется с помощью металлических спиц, фиксация отломков производится без предварительного сопоставления их с помощью скелетного вытяжения или одномоментной репозиции на ортопедическом столе, положение отломков и глубина проведения гвоздя рентгенографически не контролируются, а если и делаются снимки, то только в одной проекции.

Не осуществляется полная центрация гвоздя, особенно при плохо репонированных отломках, не достигается сколачивание фрагментов. Нередко используются гвозди, размеры которых не соответствуют требуемым. Вследствие этого остеосинтез не обеспечивает устойчивости в области перелома, что в итоге нередко ведет к формированию ложного сустава или асептического некроза головки бедренной кости. Особенно это относится к медиальным переломам, при которых металлический фиксатор вводится в центральный отломок кости на недостаточную глубину.

- Читать далее "Ошибки остеосинтеза внутрисуставных переломов. Открытй внутрисуставной остеосинтез"