Клинически при полном вывихе ключицы легко определяют выступающий кверху и кпереди акромиальныи конец, положительный симптом «клавиши», а жалобы пострадавшего сводятся к боли и ограничению функциональных возможностей конечности.

Ошибочно считают, что полный вывих акромиального конца ключицы можно устранить консервативно. Этот метод может иногда применяться при неполных вывихах, когда ключично-клювовидная связка остается целой, а повреждается только ключично-акромиальная. Однако, отдавая в таких случаях предпочтение консервативному методу лечения, следует учитывать не только давность травмы, но и профессию пострадавшего, а также его возраст. Кроме того, иммобилизацию конечности без отведения ее до угла 90 ° и переднего отклонения на 25 °, а также без воздействия на вправленный конец ключицы соответствующего ватно-марлевого пелота следует признать тактической погрешностью, так как отсутствие стабильности в сочетании с недостаточным сроком фиксации неизбежно ведет к рецидиву вывиха.

При полном вывихе ключицы ошибочно применяют повязки и приспособления к ним, так как ни одна из них не обеспечивает стабильности вправленного конца ключицы в течение 3—4-недельного срока из-за анатомо-физиологических особенностей этого сустава и дыхательных экскурсий грудной клетки. Консервативный метод лечения при полном вывихе акромиального конца ключицы является необоснованным, а длительные сроки фиксации конечности, в свою очередь, являются причиной ограничения ее функции. Закрытое вправление застарелого вывиха также следует признать тактической погрешностью.

Независимо от способа открытого вправления, применяемых материалов и конструкций для оперативной фиксации вправляемого конца ключицы, подвешивание руки на косынке вместо иммобилизации гипсовой повязкой, как и снятие ее ранее 3—4-недельного срока, следует считать ошибочным. Раннее удаление металлических конструкций также приводит к рецидиву вывиха.

Неправильный выбор металлоконструкций, путей их введения, иногда без достаточного учета показаний и противопоказаний к этому, нередко приводит к миграции, перелому, деформации их, возникновению рецидива вывихов, развитию остеоартроза или появлению оссификатов в окружающих тканях.
Приведем пример тактических и технических погрешностей, допущенных неопытным врачом-хирургом.

В стационар госпитализирован пострадавший Д., 34 лет, для оперативного вмешательства по поводу вывиха акромиального конца правой ключицы. Для ликвидации последнего хирург избрал проволочный серкляжный шов. Последний был проведен через акромиальный отросток лопатки поверхностно, а при проведении через дистальный конец ключицы произошел выкол костного фрагмента в нижней его части. Вследствие этого фиксация оказалась несостоятельной, а серкляж был зафиксирован в положении неустраненного вывиха. Все это осталось незамеченным во время операции, ошибки не были исправлены. В послеоперационном периоде конечность покоилась на косынке.
В данном примере проявились явные дефекты в организации травматологической помощи пострадавшему и неподготовленность хирурга.

- Читать далее "Вывихи плеча. Ошибки вправления вывихов плеча"