Ошибки остеосинтеза внутрисуставных переломов. Открытй внутрисуставной остеосинтез

Неоправданным является стремление некоторых хирургов к открытому внутрисуставному остеосинтезу при переломах шейки бедренной кости, так как эта операция (особенно травматичная для пожилых больных) может сопровождаться инфекционными осложнениями, увеличивающими смертность. Более обоснованным в аналогичных случаях является метод закрытого внесуставного остеосинтеза с обязательным использованием направителей. Опыт показал, что те хирурги, которые пытаются проводить гвоздь без направителя, пользуясь при этом только направляющими спицами без рентгенографического контроля, имеют больше осложнений, зависящих от техники операции. Нецентрированное проведение гвоздя влечет за собой деформацию шейки, смещение головки, а иногда он проходит мимо нее в мягкие ткани.

Было бы ошибкой обнаруженные во время операции дефекты вмешательства тут же не устранить. Иногда их целесообразно исправлять вынужденной повторной операцией. Не может быть оправданным наложение после операции тазобедренной гипсовой повязки, так как при этом теряется весь смысл оперативного вмешательства, направленного на раннее восстановление двигательной активности больных. В таких случаях в раннем послеоперационном периоде лучше использовать деротационный сапожек или шину при возвышенном положении конечности.

Консервативный метод лечения при переломах шейки бедренной кости с помощью скелетного вытяжения не является самостоятельным методом. Его применение оправдано лишь в предоперационном периоде, для подготовки к остеосинтезу или в тех случаях, когда оперативный способ по тем или иным причинам является противопоказанным. В ряде случаев консервативное лечение направлено на функциональное приспособление конечности.

остеосинтез внутрисуставных переломов

Применение консервативного лечения при переломах краев вертлужной впадины, которые чаще всего сопровождаются вывихом головки бедренной кости, нельзя считать оправданным.

Необоснованный отказ от оперативного восстановления конгруэнтности сустава, как правило, вызывает нарушение опорной функции конечности. Это наблюдается в тех случаях, когда вправленный вывих с помощью скелетного вытяжения не удается удержать вследствие смещения оторванного края вертлужной впадины. Иногда правильное применение скелетного вытяжения позволяет добиться полного восстановления конгруэнтности сустава, но преждевременная отмена его и ранняя нагрузка конечности ведут к рецидиву. В таких случаях не следует разрешать нагрузку на конечность до тех пор, пока не произойдет полное костное сращение (ранее 5—6-месячного срока).

Несмотря на то что внесуставные (вертельные) переломы преобладают у лиц старше 70 лет, неблагоприятные последствия их встречаются сравнительно редко. Метод скелетного вытяжения почти в 90 % случаев обеспечивает удовлетворительные исходы, и только по жизненным показаниям возникает необходимость в оперативном пособии. Особой опасностью в этом возрасте является развитие общих осложнений, связанных с вынужденным неподвижным положением тела, обусловливающих высокую летальность при консервативном методе лечения. Это является основанием для применения остеосинтеза, позволяет больным рано и активно двигаться, предупреждая тем самым неблагоприятные последствия. При этой локализации переломов важно вовремя распознать интерпозицию мягких тканей, чтобы предупредить оперативное вмешательство. Следует отметить, что условия для операции и сращения костных фрагментов в поздние сроки могут оказаться неблагоприятными.
Независимо от локализации перелома и применяемого метода лечения ранняя нагрузка на поврежденную конечность недопустима и квалифицируется как профессиональная ошибка.

- Читать далее "Переломы коленного сустава. Надмещелковые переломы бедренной кости"

Оглавление темы "Суставные переломы и вывихи":
1. Пример ошибок чрескостного остеосинтеза. Трудности чрескостного остеосинтеза
2. Ошибки остеосинтеза внутрисуставных переломов. Открытй внутрисуставной остеосинтез
3. Переломы коленного сустава. Надмещелковые переломы бедренной кости
4. Способы репозиции надмыщелковых переломов бедренной кости. Ошибки лечения переломов коленного сустава
5. Переломы голеностопного сустава. Ошибки лечения переломов голеностопного сустава
6. Репозиция переломов голеностопного сустава. Иммобилизация переломов голеностопного сустава
7. Травматические вывихи. Ошибки лечения травматических вывихов
8. Техника вправления вывихов. Иммобилизация вывихов
9. Вывих ключицы. Ошибки лечения вывихов ключицы
10. Вывихи плеча. Ошибки вправления вывихов плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: