Среди наиболее часто встречающихся диагностических ошибок следует выделить несвоевременно выявленные или нераспознанные вывихи, вывихи с недиагностированными переломами большого бугорка плечевой кости и повреждениями нервов). Эти погрешности часто встречаются при недостаточно внимательном обследовании пострадавшего, затруднениях при определении местонахождения головки плечевой кости, особенно у тучных пациентов или при застарелых вывихах, при выраженной отечности суставной области, а также когда не применяют рентгенографический метод исследования.

Нередко ошибочно ставят диагноз подвывиха там, где четко определяются явления травматического плексита, а опущение головки плечевой кости обусловлено парезом суставной капсулы и дельтовидной мышцы.

Грубое насилие и многократные попытки вправления вывихов плеча не должны применяться, так как при этом основным препятствием для вправления может служить интерпозиция разорвавшейся и нависающей над впадиной суставной капсулы или ущемление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы между вывихнутой головкой кости и суставной впадиной. Эти осложнения требуют открытого вправления.

В первом случае необходимо устранить интерпозицию и подшить суставную капсулу к верхней части анатомической шейки плечевой кости, во втором — освободить и переместить сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кпереди от головки кости, т. е. на свое прежнее место.

Существенное значение имеет своевременная и достаточно полная диагностика осложненных вывихов плеча, которые сопровождаются отрывом большого бугорка или края суставной впадины, переломом акромиального или клювовидного отростка лопатки, головки или шейки плечевой кости. Контрольная рентгенография в данных случаях позволяет уточнить характер повреждения и избежать возможных лечебных погрешностей и их последствий.

Иногда вывихи плеча сопровождаются отрывом сухожилий ротационных мышц (надостной, подостной и малой круглой) у места их прикрепления к большому бугорку плечевой кости с последующим нарушением отведения плеча и наружной ротации. Диагностика их до вправления вывиха почти невозможна, но после вправления наличие активного отведения плеча свидетельствует о целости указанных сухожилий, хотя в свежих случаях причиной нарушения отведения может служить сама травма.

Отсутствие активного отведения плеча по истечении 2—3-недельного срока после вправления указывает на разрыв сухожилий. Даже при разрыве одной надостной мышцы отведение плеча без участия лопатки практически невозможно. В таких случаях не следует забывать о возможности возникновения указанного осложнения, особенно если другие около- и внутрисуставные причины отсутствуют. Восстановление поврежденных сухожилий и суставной сумки достигается оперативным путем.

Вследствие растяжения или частых разрывов суставной капсулы и подкрепляющих ее элементов, а также при понижении тонуса и силы мышц верхней конечности, что чаще всего связано с ушибом подмышечного нерва, иногда после устранения вывиха остается отвисание плеча. Возникает оно чаще у лиц пожилого возраста ри подвешивании руки в процессе лечения на косынке или при неустраненном повреждении сумочно-связочного аппарата.

В этих случаях головка плечевой кости остается в состоянии подвывиха. Для устранения этого осложнения показаны гимнастика, массаж, физиотерапия при одновременной иммобилизации конечности на отводящей шине.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"