Вывихи плеча. Ошибки вправления вывихов плеча

Среди наиболее часто встречающихся диагностических ошибок следует выделить несвоевременно выявленные или нераспознанные вывихи, вывихи с недиагностированными переломами большого бугорка плечевой кости и повреждениями нервов). Эти погрешности часто встречаются при недостаточно внимательном обследовании пострадавшего, затруднениях при определении местонахождения головки плечевой кости, особенно у тучных пациентов или при застарелых вывихах, при выраженной отечности суставной области, а также когда не применяют рентгенографический метод исследования.

Нередко ошибочно ставят диагноз подвывиха там, где четко определяются явления травматического плексита, а опущение головки плечевой кости обусловлено парезом суставной капсулы и дельтовидной мышцы.

Грубое насилие и многократные попытки вправления вывихов плеча не должны применяться, так как при этом основным препятствием для вправления может служить интерпозиция разорвавшейся и нависающей над впадиной суставной капсулы или ущемление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы между вывихнутой головкой кости и суставной впадиной. Эти осложнения требуют открытого вправления.

В первом случае необходимо устранить интерпозицию и подшить суставную капсулу к верхней части анатомической шейки плечевой кости, во втором — освободить и переместить сухожилие длинной головки двуглавой мышцы кпереди от головки кости, т. е. на свое прежнее место.

вывихи плеча

Существенное значение имеет своевременная и достаточно полная диагностика осложненных вывихов плеча, которые сопровождаются отрывом большого бугорка или края суставной впадины, переломом акромиального или клювовидного отростка лопатки, головки или шейки плечевой кости. Контрольная рентгенография в данных случаях позволяет уточнить характер повреждения и избежать возможных лечебных погрешностей и их последствий.

Иногда вывихи плеча сопровождаются отрывом сухожилий ротационных мышц (надостной, подостной и малой круглой) у места их прикрепления к большому бугорку плечевой кости с последующим нарушением отведения плеча и наружной ротации. Диагностика их до вправления вывиха почти невозможна, но после вправления наличие активного отведения плеча свидетельствует о целости указанных сухожилий, хотя в свежих случаях причиной нарушения отведения может служить сама травма.

Отсутствие активного отведения плеча по истечении 2—3-недельного срока после вправления указывает на разрыв сухожилий. Даже при разрыве одной надостной мышцы отведение плеча без участия лопатки практически невозможно. В таких случаях не следует забывать о возможности возникновения указанного осложнения, особенно если другие около- и внутрисуставные причины отсутствуют. Восстановление поврежденных сухожилий и суставной сумки достигается оперативным путем.

Вследствие растяжения или частых разрывов суставной капсулы и подкрепляющих ее элементов, а также при понижении тонуса и силы мышц верхней конечности, что чаще всего связано с ушибом подмышечного нерва, иногда после устранения вывиха остается отвисание плеча. Возникает оно чаще у лиц пожилого возраста ри подвешивании руки в процессе лечения на косынке или при неустраненном повреждении сумочно-связочного аппарата.

В этих случаях головка плечевой кости остается в состоянии подвывиха. Для устранения этого осложнения показаны гимнастика, массаж, физиотерапия при одновременной иммобилизации конечности на отводящей шине.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Суставные переломы и вывихи":
1. Пример ошибок чрескостного остеосинтеза. Трудности чрескостного остеосинтеза
2. Ошибки остеосинтеза внутрисуставных переломов. Открытй внутрисуставной остеосинтез
3. Переломы коленного сустава. Надмещелковые переломы бедренной кости
4. Способы репозиции надмыщелковых переломов бедренной кости. Ошибки лечения переломов коленного сустава
5. Переломы голеностопного сустава. Ошибки лечения переломов голеностопного сустава
6. Репозиция переломов голеностопного сустава. Иммобилизация переломов голеностопного сустава
7. Травматические вывихи. Ошибки лечения травматических вывихов
8. Техника вправления вывихов. Иммобилизация вывихов
9. Вывих ключицы. Ошибки лечения вывихов ключицы
10. Вывихи плеча. Ошибки вправления вывихов плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: