Переломы голеностопного сустава. Ошибки лечения переломов голеностопного сустава

При закрытых переломах надколенника одни хирурги не всегда обоснованно расширяют показания к открытому остеосинтезу, другие применяют консервативное лечение там, где надо оперировать. Операция показана в тех случаях, когда рентгенографически расхождение костных фрагментов достигает 1 см и более, а разгибатель голени не функционирует или функционирует недостаточно вследствие повреждения его сухожильного перехода на уровне перелома.
Если эти признаки отсутствуют, показано консервативное лечение в положении разгибания голени.

Нарушение анатомических и биомеханических условий в голеностопном суставе, связанных с его инконгруэнтностью после травмы, является основной причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности.

Большие функциональные требования, предъявляемые к голеностопному суставу, обусловливают необходимость полного анатомического восстановления. Несоблюдение этого требования неизбежно ведет к нарушению функции опоры и движения, появлению упорной боли и снижению трудоспособности. Пассивность отдельных хирургов, по-видимому, следует объяснять недостаточным знанием закономерных последствий такого рода повреждений, особенно при неполноценном лечении. Об этом свидетельствует следующее наблюдение.

Пострадавший З., 35 лет, доставлен с открытым дюпюитреновским переломом и подвывихом левой стопы кнаружи. Помощь в стационаре ограничилась первичной хирургической обработкой раны без репозиции костных фрагментов и устранения подвывиха стопы и наложением гипсовой повязки без коррекции.

переломы голеностопного сустава

Спустя две недели была предпринята попытка устранить подвывих и произнести закрытую репозицию, которая оказалась безуспешной. Фиксация гипсовой повязкой продолжалась в течение 2 месяцев без какого-либо физиофункционалького лечения. И только спустя 3 месяца, при появившихся признаках консолидации переломов, больной самостоятельно стал заниматься лечебной физкультурой. Однако оставшиеся нерепонированными перелом и подвывих стопы явились причиной резкого ограничения функциональных возможностей голеностопного сустава и полной потери трудоспособности на длительный период времени.

В данном наблюдении наиболее существенным недостатком, оказавшим неблагоприятное влияние на исход травмы, является необоснованный отказ от полного восстановления анатомического соотношения в голеностопном суставе при первичной хирургической обработке раны. Допущенная ошибка повлекла за собой целый ряд других погрешностей, в том числе и определение сроков для последующего хирургического лечения последствий травмы.

Неудовлетворительные последствия переломов голеностопного сустава не только обусловлены характером и тяжестью травмы, но и в значительной степени связаны с погрешностями в диагностике и лечении. Наиболее распространенной ошибкой является нераспознанный перелом лодыжек без смещения, который при отказе от рентгенографического исследования нередко трактуется как растяжение связок. Больной продолжает ходить, и настоящий диагноз устанавливается с большим опозданием.

Очень неблагоприятные последствия возникают при диагностированных повреждениях дистального межберцового синдесмоза с незначительным подвывихом стопы, который при последующей нагрузке увеличивается вместе с расхождением вилки сустава. Такие осложнения позволяют избежать сравнительного сопоставления рентгенограммы обоих суставов, сделанных при нагрузке или при установке стопы в боковое положение. Неустраненное расхождение межберцового синдесмоза и остаточные подвывихи стопы отрицательно сказываются на дальнейшем функционировании сустава.

Репозиция костных фрагментов при недостигнутом расслаблении мышц из-за плохого обезболивания и при разогнутой голени недопустима, так как при этом нарушается основное условие успешных и атравматичных манипуляций.

- Читать далее "Репозиция переломов голеностопного сустава. Иммобилизация переломов голеностопного сустава"

Оглавление темы "Суставные переломы и вывихи":
1. Пример ошибок чрескостного остеосинтеза. Трудности чрескостного остеосинтеза
2. Ошибки остеосинтеза внутрисуставных переломов. Открытй внутрисуставной остеосинтез
3. Переломы коленного сустава. Надмещелковые переломы бедренной кости
4. Способы репозиции надмыщелковых переломов бедренной кости. Ошибки лечения переломов коленного сустава
5. Переломы голеностопного сустава. Ошибки лечения переломов голеностопного сустава
6. Репозиция переломов голеностопного сустава. Иммобилизация переломов голеностопного сустава
7. Травматические вывихи. Ошибки лечения травматических вывихов
8. Техника вправления вывихов. Иммобилизация вывихов
9. Вывих ключицы. Ошибки лечения вывихов ключицы
10. Вывихи плеча. Ошибки вправления вывихов плеча

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: